Гипертония у детей и подростков

Гипертония у детей: симптомы и лечение

Повышенное кровяное давление — очень опасно. Под нагрузкой находятся все органы и системы организма. В последняя время чаще стали употрeбллять термин «гипертония у детей и подростков», а врачи бьют тревогу от цифр обращения с проблемами скачков АД у маленьких пациентов.

Артериальная гипертензия стала самой распространенной болезнью 21 века. Терапевты в ежегодных отчетах шокируют врачей цифрами и статистикой. Заболевание, которое всегда считалось уделом пожилых, не щадит даже детей.

Под детской артериальной гипертонией понимается повышение уровня кровяного давления, превышающее норму диастолических и систолических значений.

Контролировать артериальное давление у ребенка необходимо уже с 3-х летнего возраста!

Причины давления

Причины повышения артериального давления у детей можно выявить только после тщательной диагностики.

Высокое АД фиксируют у детей с вегетососудистой дистонией. Чаще всего нижнее артериальное давление у таких детей близка к норме, а верхнее (систолическое) показывает высокие цифры. Врачи в таких случаях советуют нормализовать ребенку ритм жизни, балансировать отдых с активными занятиями, следить за правильным питанием.

Гипертония у ребенка может возникнуть из-за сопутствующих заболеваний.

Артериальное давление может повышаться из-за:

1. Заболевание эндокринной системы;
2. Болезни почек;
3. Травмы головы.

Поэтому если у ребенка зафиксировано высокое артериальное давление, то нужно обязательно показать его врачу! Часто это следствие развития серьезного заболевания.

Третьей основной причиной развития гипертензии у ребенка может стать ожирение.

Симптомы патологии

Симптомы гипертонии в детском возрасте очень тяжело выявить!

Чаще всего повышенное давление у детей не проявляется признаком раздражительности.

Только тяжелые случаи могут вызвать признаки:

• Головную боль;
• Рвота и головокружение;
• Частичную потерю зрения;
• Кровотечение из носа;
• Истерику и припадок.

Новорожденные с повышенным АД неохотно сосут гpyдь, часто плачут и психуют, сонливы.

Норма давления

Какое давление должно быть у ребенка? Нормальный АД у ребенка считается давление меньше 90-го процентиля для конкретного возраста, пола и роста!

Таблица: Артериальное давление у детей в зависимости от возраста

Возраст	Систолическое АД	Диастолическое АД
Новорожденные	60	Составляет ½ или 1/3 систолического во всех возрастных группах
1 годик	80-84 мм рт.ст.
5 лет	100 мм рт.ст.
10 лет	110 мм рт.ст.
15 лет	120 мм рт.ст.

Значение нормальных показателей верхнего (систолического) артериального давления у детей рассчитывается по формуле:

возраст ребенка умножить на два и прибавить восемьдесят (возраст x 2 + 80).

Нижнее (диастолическое) АД рассчитывается по формуле: к возрасту ребенка нужно прибавить 60.

Давление нужно измерять не менее трех раз! Причем до измерения ребенок должен находиться в покое не менее 20 минут. После третьей попытки нужно взять среднее значение всех подходов.

Среднее значение (М±ст.о.) величины АД у детей старше 4 лет

Возраст	Максимальное		Минимальное
кПа	мм рт.ст.	кПа	мм рт.ст.
4 года	13,2 ± 2,7	99 ± 20,1	8,6 ± 2,7	65 ± 20,1
6 лет	12,5 ± 1,9	94 ± 14,2	7,3 ± 1,2	55 ± 9,4
8 лет	13,5 ± 2,0	102 ± 15,2	7,4 ± 1,1	56 ± 8,3
10 лет	14,2 ± 2,1	107 ± 16,1	7,6 ± 1,2	57 ± 9,1
12 лет	15,1± 2,4	114 ± 18,3	7,8 ± 1,3	59 ± 10,2
14 лет	15,7± 2,5	118 ± 19,1	8,0 ± 1,3	60 ± 10,3

ПРИМЕЧАНИЕ По международной системе уровень АД выражается в килопаскалях (кПа): 1 мм рт.ст. равняется 0,133 кПа.

Куда обращаться, если у ребенка высокое давление? Необходима консультация детского кардиолога и педиатра.

Диагностика детской гипертонии включает в себя:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови на натрий, креатин, глюкозу;
• ЭКГ и ЭхоКГ;
• УЗИ почек;
• Консультация окулиста.

Какое лечение назначают

Клинические рекомендации: Лечение гипертонии у детей

Первичный прием у врача	Осмотр, измерение веса и роста, измерение давления, вычисление средних значений верхнего и нижнего АД, сопоставление результатов со значениями 90-го и 95-го процентиля, в соответствии возраста, роста и пола ребенка.
После диагностики у врача
Нормальное давление	Советы по профилактике
Высокое нормальное АД	Рекомендации по изменению образа жизни и питания. Повторный прием врача через месяц.
Артериальная гипертония 1 степени	Повтор диагностики на 3-х визитах, оценка поражения органов мишеней, рекомендации с учетом причин, вызывающих повышение АД, индивидуальная схема лечения и профилактики.
Гипертензия 2 степени	Полная диагностика, консультация специалиста по артериальной гипертензии, уменьшения массы тела, антигипертензивная терапия.

Лечение детской гипертонии начинается с длительного наблюдения врачом и смены образа жизни. Если такие меры не дают положительных результатов, то врачи выписывают лекарственные препараты, которые нужно принимать малыми дозами.

Выбор медикаментозного препарата остается за врачом, который ориентируется на данные диагностики и общего состояния пациента. Учитывается возраст и пол ребенка, а также история болезней.

Профилактика

Рекомендации для нормализации давления у детей может дать врач, опираясь на анализы исследования.

Терапевты всего мира советуют родителям следить за правильным питанием своих детей и не допускать ожирения. Запрещена «фастфудная» пища и сладкие газированные напитки.

Таблица: Рекомендации по питанию детей, с повышенным АД

Продукты	Разрешено	Ограничивается	Исключается
Хлебобулочные изделия	Отруби, хлеб из цельного зерна, ржаной	Сдоба, пшеничный хлеб
Крупы	Овсянка, гречка, перловка, пшенная каша	Манка, рис, макароны	Бобовые
Мясо	Нежирная говядина, телятина, нежирное мясо свинины, курятина, бapaнина, индейка, кролик	Колбаса, сосиски	Мясные консервы, копченая колбаса
Рыба и продукты моря	Нежирные сорта рыбы, кальмары, креветки, морская капуста	Малосоленая рыба, пресервы	Икра, консервы, деликатесы, копченые изделия
Молочные продукты	Молоко, йогурт, бифидок, кефир, творог, сметана, диетический сыр	Твердый и плавленый сыр, брынза подсоленная	Сыры в рассолах
Яйца	Омлет, всмятку (не более 3 яиц в неделю)	Яйца в сочетании с другими продуктами	Жаренные яйца
Жиры	Масло: сливочное, подсолнечное, рапсовое, оливковое, соевое	Маргарин	Животные жиры, сало

Детям старше 5 лет полезны ежедневные аэробные нагрузки, ходьба, легкий бег, езда на велосипеде. Под запретом силовые виды спорта и поднятие тяжестей.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Артериальная гипертензия у детей

Артериальная гипертензия у детей – стойкое повышение артериального давления выше 95 перцентиля по центильной таблице для определенного возраста, пола и роста. Проявляется головными болями, головокружением, снижением остроты зрения, синкопальными состояниями. Сопровождается симптомами заболевания, ставшего причиной повышения давления: патологий сердца и почек, эндокринных нарушений, ожирения и т. д. Диагностика начинается с фиксации факта неоднократного повышения артериального давления. Далее проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Показана этиотропная терапия, рациональная диета, профилактика стрессов. Применяются гипотензивные препараты.

Общие сведения

Артериальная гипертензия у детей встречается намного реже, чем у взрослых, и при этом остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в педиатрии. По данным различных исследований, встречаемость этой патологии среди детей и подростков составляет от 1 до 18%. Актуальность заболевания связана с особенностями терапии в детском возрасте. Возможно использование далеко не всех групп препаратов. Кроме того, часто выявляются патологии, приводящие к развитию злокачественной артериальной гипертензии у детей. В настоящее время растет число детей с избыточным весом и отягощенной наследственностью по хроническим заболеваниям, вследствие чего артериальная гипертензия диагностируется в более раннем возрасте.

Причины артериальной гипертензии у детей

В развитии заболевания предполагается участие трех патофизиологических механизмов: увеличения объема циркулирующей крови, увеличения сердечного выброса и повышения общего периферического сопротивления. Первый механизм встречается при повышенной активности симпатической нервной системы. Второй механизм хаpaктерен для состояний после инфузионной терапии, наблюдается на фоне почечной недостаточности и избытка минералкортикоидов. Третье патогенетическое звено в развитии артериальной гипертензии у детей обнаруживается при повышенной чувствительности тканей к катехоламинам либо при увеличении их концентрации в крови (например, при феохромоцитоме), а также встречается при опухолях почек.

Артериальная гипертензия у детей чаще развивается при наличии предрасполагающих факторов. К ним относится отягощенная наследственность по гипертензии, сахарному диабету, ожирению, а также по любым перечисленным выше состояниям, участвующим в патогенезе повышения артериального давления. Кроме того, заболевание часто диагностируется у детей с высоким уровнем тревожности и после острой или хронической стрессовой ситуации. Многие заболевания нервной системы и почек могут провоцировать артериальную гипертензию у детей, например, энцефалиты и менингиты, черепно-мозговые травмы, острый гломерулонефрит и т. д.

Нарушение электролитного и гормонального обмена любой этиологии также увеличивает риск развития артериальной гипертензии у детей. Повышение давления нередко отмечается при наследственных синдромах, пороках развития сердца, сосудов и органов дыхательной системы. Некоторые нозологии считаются особенно опасными в связи с тем, что провоцируемое ими повышение артериального давления часто является резистентным к терапии. В частности, это относится к паренхиматозным заболеваниям почек, эндокринным нарушениям, вызванным катехоламинами, минералокортикоидами и глюкокортикоидами. Ожирение также относится к факторам, отягощающим течение артериальной гипертензии у детей.

Классификация

Единой классификации степеней повышения артериального давления у детей не существует. Чаще всего отечественные педиатры опираются на классификацию Е.Надеждиной, в соответствии с которой выделяют три стадии артериальной гипертензии у детей. Стадия I является обратимой и делится на две фазы: IA – повышение давления в момент эмоционального напряжения, IБ – периодическое повышение давления, купирующееся самостоятельно. Первая стадия считается предгипертоническим состоянием. Стадия IIА сопровождается постоянным, но неустойчивым повышением давления, на стадии IIБ отмечается стойкое повышение давления. Стадия III у детей диагностируется редко, хаpaктеризуется присоединением органных повреждений (сосудов головного мозга, глаз, конечностей и др.).

Симптомы у детей

На начальных стадиях артериальная гипертензия у детей проявляется повышенной утомляемостью, головными болями, головокружением. Дети младшего возраста не в состоянии предъявлять жалобы, поэтому важно обращать внимание на одышку, особенно при кормлении, недостаточную прибавку в весе, отставание в развитии. По мере прогрессирования заболевания возможно ухудшение зрения, особенно в периоды повышенного давления, потери сознания по типу синкопе. Также в большинстве случаев присутствуют симптомы заболевания, послужившего причиной развития артериальной гипертензии у детей. Если речь идет о наследственных патологиях, часто имеются типичные фенотипические признаки.

Отеки свидетельствуют о нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы или почек. При расстройствах гормонального обмена может наблюдаться вирилизация, признаки гипогонадизма. Для синдрома Кушинга хаpaктерно лунообразное лицо, полосы растяжения (стрии). Повышенная потливость и визуальное увеличение щитовидной железы позволяют заподозрить тиреотоксикоз. Отставание в физическом развитии может говорить в пользу врожденных пороков сердца и сосудов. Намного реже артериальная гипертензия у детей проявляется только повышением давления и не сопровождается другой симптоматикой.

Диагностика

Заподозрить заболевание можно при измерении артериального давления с помощью манжеты. Давление считается повышенным, когда находится выше 95 перцентиля по шкале для определенного возраста и пола. Однократно фиксированная гипертензия является показанием к двум повторным измерениям с интервалом 2 минуты. Также проводятся измерения на другой руке и ногах в положении стоя и лежа. Эта мера позволяет избежать гипердиагностики, поскольку у детей часто встречается так называемый «синдром белого халата». Физикальное обследование дает возможность обнаружить избыточный вес и признаки различных заболеваний.

Огромную роль в диагностике артериальной гипертензии у детей играет тщательный сбор анамнеза. Могут выявляться случаи артериальной гипертензии у других члeнов семьи, а также наличие хронических заболеваний у ребенка (особенно болезней сердца, почек и эндокринных нарушений). Анамнестические данные могут подтвердить прием гормональных препаратов, реже – наркотических средств, также способствующих повышению давления. Для точной фиксации гипертензии показан суточный мониторинг артериального давления. Это позволяет исключить фактор повышенной ситуационной тревожности и определить частоту повышения давления.

Следующий блок диагностики артериальной гипертензии у детей – комплексное лабораторное обследование. Состояние почек оценивается по общему анализу мочи, УЗИ и допплерографическому исследованию. Также определяется уровень электролитов в моче и крови. Исследуется гормональный профиль: гормоны щитовидной железы, почек, надпочечников, пoлoвые гормоны. Исследование сердечно-сосудистой системы предусматривает проведение ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии. КТ и МРТ детям назначаются при подозрении на опухолевые образования. Тест на толерантность к глюкозе исключает риск развития сахарного диабета и инсулинорезистентности. Обязательным является обследование глазного дна, сосудов конечностей.

Лечение артериальной гипертензии у детей

Лечение осуществляется после исключения всех возможных причин повышения давления. У детей, в отличие от взрослых, редко диагностируется гипертоническая болезнь, поскольку почти всегда удается обнаружить причину гипертензии. Поэтому важным моментом является проведение этиотропной терапии. При опухолях, кистах и других подобных образованиях показано хирургическое удаление. Операция часто требуется при стенозе почечных артерий. В целом терапия артериальной гипертензии у детей начинается с немедикаментозных методов, включающих рациональную диету (либо направленную на снижение веса), отказ от вредных привычек, физическую активность и психологическое консультирование при необходимости.

Медикаментозная терапия артериальной гипертензии у детей имеет определенные возрастные особенности. С целью снижения артериального давления разрешены диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых кaнaльцев и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Чаще всего лечение артериальной гипертензии у детей начинается с назначения тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Это также позволяет в некоторой степени компенсировать недостаточную функцию почек. Ингибиторы АПФ используются в лечении детей младшего возраста, поскольку обладают высокой эффективностью в сочетании с безопасностью. β-адреноблокаторы более актуальны при повышенном сердечном выбросе, но применяются с осторожностью ввиду побочных эффектов (тошнота, рвота, бронхоспазм и др.).

Отдельный блок терапии артериальной гипертензии у детей – лечение гипертонического криза. Гипертонический криз представляет собой стойкое и значительное повышение артериального давления. Препараты плановой терапии не используются, поскольку обладают накопительным эффектом, кроме того, их действие, как правило, отсрочено по времени. Артериальное давление нормализуется при помощи α-адреноблокаторов и периферических вазодилататоров. Препараты этих групп быстро снижают давление. Используются только врачами в условиях медицинских учреждений, поскольку при введении необходим мониторинг состояния ребенка.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития артериальной гипертензии у детей и стадией заболевания. Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют при нормализации давления отказаться от гипотензивных средств и в дальнейшем проводить только немедикаментозную терапию. В то же время, существуют нозологии, создающие условия для артериальной гипертензии у детей, резистентной к лечению. В данном случае повышение давления часто прогрессирует и приводит к органным нарушениям в виде ангиопатии сетчатки, снижения интеллектуальных способностей, перемежающейся хромоты, сердечной недостаточности и т. д. Профилактика заключается в своевременной диагностике и устранении предрасполагающих факторов.

Артериальная гипертония у детей и подростков

Давление, которое кровь оказывает на внутренние стенки сосудов, называется артериальным. При его хроническом повышении выше возрастной нормы развивается артериальная гипертония. Принято считать, что это заболевание свойственно только взрослым и пожилым людям, но в последние несколько лет стойкое повышение артериального давления встречается и у детей. К сожалению, часто оно пропускается педиатрами и врачами общей пpaктики, а значит, и упускается из виду главная опасность гипертонии – повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Однако есть и хорошие новости. Сегодня артериальная гипертония поддается лечению, а эпизоды повышенного давления можно успешно контролировать.

Понятие нормы

Существует два типа измерения артериального давления:

• систолическое – давление в артериях, которое измеряется во время сокращения сердца;
• диастолическое – измеряется во время расслабления сердца, между ударами.

Артериальное давление оценивается как систолическое по отношению к диастолическому (например, 120/70) и измеряется в миллиметрах ртутного столба.

Для подростков старше 13 лет норма артериального давления составляет не выше 120/80 мм рт. ст. У детей младшего возраста нормальный диапазон артериального давления определяется полом, возрастом и ростом ребенка и выражается в процентилях, аналогично диаграммам, используемым для отслеживания роста детей.

Например, если артериальное давление у ребенка находится на 60-м процентиле, это означает, что у 60% других детей этого возраста, пола и роста показатели ниже.

Давление делится на три категории на основе процентиля:

• нормальное – как систолическое, так и диастолическое артериальное давление составляет менее 120/80 мм рт. ст. у подростков 13 лет и старше, а у младших менее 90-го процентиля;
• повышенное – систолическое и/или диастолическое артериальное давление больше 90-го процентиля, но меньше 95-го процентиля;
• гипертония – систолическое или диастолическое давление более 95-го процентиля, измеренное три или более раз или превышающее 130/80 мм рт. ст.

Симптомы

Обычно если кровяное давление повышается медленно, то это не сопровождается никакими симптомами. Даже у взрослых. А симптомы гипертонии в детском возрасте выявить очень трудно. Только в тяжелых случаях гипертензия может вызывать:

• головную боль;
• рвоту и головокружение;
• частичную потерю зрения;
• кровотечение из носа;
• истерику и припадки.

Новорожденные с повышенным давлением обычно сонливы, неохотно сосут гpyдь, часто плачут.

Причины

Причины повышения артериального давления у детей можно выявить только после тщательной диагностики. Наиболее распространенные причины:

• заболевания эндокринной системы;
• болезни почек;
• травмы головы;
• отягощенная наследственность;
• ожирение.

Если вы хоть один раз зафиксировали у ребенка высокое артериальное давление, обязательно покажите его врачу! Часто это следствие развития серьезного заболевания.

Измерение давления

Эксперты рекомендуют измерять артериальное давление у всех детей старше 3 лет регулярно при посещении педиатра. Оценка показателей может быть рекомендована в более раннем возрасте у детей с заболеваниями почек или сердца либо при наличии симптомов, которые могут указывать на гипертонию. Причем ручное измерение дает более точные показания, чем автоматическое.

Существуют определенные правила измерения давления у детей:

• у младенцев артериальное давление измеряется, когда ребенок лежит на спине, у детей старшего возраста – в положении сидя. Давление необходимо измерять в спокойной обстановке. Может потребоваться несколько измерений (с интервалом в несколько минут), чтобы получить наиболее точные показания;
• кровяное давление не следует измерять, когда ребенок плачет;
• следует использовать манжету подходящего размера. Слишком маленькая манжета может дать слишком высокое значение, а большая – низкое;
• артериальное давление следует измерять в правой руке.

Диагностика

Диагноз «гипертония» у детей ставится, когда артериальное давление по трем отдельным измерениям, разделенных днями или неделями, составляет выше 130/80. Период ожидания и повторные измерения для постановки диагноза не требуются, если имеются клинические признаки артериальной гипертензии.

После постановки диагноза проводится тестирование для определения причины болезни. Оно включает в себя физическое обследование, измерение артериального давления на руках и ногах, лабораторные анализы и УЗИ сердца и почек.

Важно выявить детей с предгипертонией (повышенным артериальным давлением, которое еще не относится к гипертензии). Им требуется проведение терапевтических мер с целью профилактики гипертонии. При сочетании этого состояния с заболеваниями, которые являются факторами риска развития гипертонии: хроническими заболеваниями почек, проблемами с сердцем или сахарным диабетом – проводится лечение.

Разновидности гипертонии

После постановки диагноза «гипертония» важно определить причину состояния. Если анамнез вместе с лабораторными методами не дает подобной возможности, то болезнь классифицируется как первичная гипертония. Она чаще всего встречается у детей старшего возраста, в завершении периода пoлoвoго созревания, если в семье имелись случаи гипертонии или при ожирении.
Вторичная гипертония чаще всего развивается из-за заболеваний почек, эндокринных расстройств, болезней сердца и употрeбления некоторых лекарств.

Иногда высокое давление может быть обусловлено стрессом от самого процесса его измерения в медицинском учреждении. Поэтому детям рекомендуется 24-часовой мониторинг.

Артериальная гипертония у детей и подростков

Повышение давления у детей и подростков встречается не так редко: судя по данным статистики, даже дети младше 7 лет имеют артериальную гипертензию в 1-14% случаев. Пик выявления гипертонии у юных пациентов приходится на подростковый период. У младенцев повышенное давление встречается крайне редко.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 266-55-35.

Артериальная гипертензия у детей: причины

65-90% всех случаев повышения артериального давления (АД) у детей и подростков – это так называемая симптоматическая гипертония, при которой высокие цифры АД являются лишь симптомом другого заболевания.

Как правило, дети с симптоматической гипертонией имеют заболевания почек:

• аутоиммунные – гломерулонефрит и др.;
• аномалии развития почечных сосудов – стеноз (сужение);
• нарушения развития почек;
• опухолевые заболевания – опухоль Вильмса.

Из непочечных болезней причинами артериальной гипертензии могут стать синдром обструктивного апноэ сна, коарктация аорты, бронхолегочная дисплазия.

Среди других причин синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается достаточно часто, у 1-2% детей. В группу риска по развитию этого заболевания попадают маленькие пациенты с ЛОР-патологией: аденоидами, хроническим тонзиллитом, а также дети с ожирением и особенностями развития лицевого черепа, например, маленькой, скошенной кзади нижней челюстью. Если ребенок храпит, и его сон от времени нарушается остановками дыхания в десять секунд или дольше, диагноз СОАС очень вероятен. СОАС является одной из причин формирования злокачественной (то есть устойчивой к лечению) артериальной гипертонии у детей.

Начиная с 6-летнего возраста увеличивается число случаев истинной артериальной гипертонии, при которой повышенное артериальное давление не является следствием других заболеваний. Такая гипертония носит название эссенциальной.

Эссенциальная артериальная гипертония у ребенка пpaктически всегда генетически обусловлена. В настоящее время выявлены несколько генов, ответственных за повышение уровня давления. Помимо наследственности, на то, возникнет у ребенка гипертоническая болезнь или нет, существенное влияние оказывают и другие факторы: употрeбление большого количества соли, лишний вес, эмоциональные стрессы. Очень часто дебют заболевания приходится на период, когда ребенок переживает конфликт в семье или в школе. Замечено, что дети, страдающие гипертонией, очень часто бывают мнительны, пугливы, тревожны, склонны к депрессиям.

Что считать артериальной гипертонией у детей

Ребенок растет, а по мере роста меняется и его артериальное давление. Вот при каких значениях давления диагностируется артериальная гипертензия у детей разного возраста:

• для 1-2-летних детей повышенным считается артериальное давление (АД) в 112 мм.рт.ст. и выше;
• 3-5 лет – давление считается высоким, если достигает 116 мм.рт.ст. и выше;
• 6-9 лет – артериальная гипертензия устанавливается при давлении в 122 мм.рт.ст. и выше;
• 10-12 лет – высокие цифры АД – это 126 мм.рт.ст. и более;
• 13-15 лет – гипертензия «начинается» от 135 мм.рт.ст.;
• 16-18 лет – повышение давления регистрируется при выявлении цифр в 142 мм.рт.ст. и выше.

Артериальная гипертензия у детей: симптомы

При умеренной артериальной гипертензии , когда цифры давления лишь немного превышают нормальные, самочувствие ребенка обычно остается хорошим. Дети могут жаловаться на быструю утомляемость, бывают раздражительными, но обычно это не настораживает родителей в плане проблем со здоровьем, и гипертония остается нераспознанной.

При выраженной артериальной гипертензии пациенты всегда чувствуют себя плохо. Они жалуются на головную боль, головокружение. Часто возникают сердечные боли, сердцебиение. Родители и учителя замечает, что у ребенка ухудшилась память.

Наиболее опасный вид гипертонии – злокачественная. При ней цифры давления очень высокие, лечение не дает желаемого эффекта, а риск для здоровья максимальный.

Как лечится артериальная гипертензия у подростков и детей: общие рекомендации

Первым этапом лечения пациентов с гипертонией всегда является коррекция образа жизни. Ребенку нужно ограничить количество потрeбляемой соли. Соленая рыба, копчености, сало, маринады и любые другие подобные продукты должны быть исключены из рациона больного.

Если артериальная гипертония у ребенка спровоцирована или сопровождается ожирением, нужно подобрать низкокалорийную диету для снижения лишнего веса. Всем без исключения пациентам окажутся полезными умеренные физические нагрузки: плавание, ходьба, лечебная физкультура.

Поскольку у многих детей повышение артериального давления связано со стрессами, необходимо по возможности избегать конфликтных ситуаций в семье и школе. В схемы лечения артериальной гипертензии у детей также могут быть включены успокаивающие травяные сборы.

Некоторые подростки курят. Для того чтобы нормализовать давление очень важно убедить юного пациента отказаться от вредной привычки.

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии у детей и подростков

При назначении медикаментов ребенку или подростку врач стремится выбрать одно лекарство в минимально эффективной дозировке. Если справиться с болезнью применением одного препарата не получается (а это 30-50% случаев), число лекарственных средств увеличивается до 2 и более.

Артериальная гипертония у ребенка лечится в основном теми же медикаментами, что и у взрослых, но их дозировки меньше.

В настоящее время к применению у детей разрешены фармсредства следующих групп.

• Ингибиторы АПФ и сартаны. К ним относятся Эналаприл, Каптоприл, Периндоприл (Престариум), Лизиноприл, Лозартан (Лозап).
• β1-адреноблокаторы (бета-блокаторы избирательного действия). Чаще всего у детей применяется Небиволол (Небилет).
• Блокаторы кальциевых каналов: Исрадипин (Ломир), Амлодипин (Норваск) и другие.
• Мочегонные: Гипотиазид, Индапамид, реже – Спиронолактон, Фуросемид.

Лечение злокачественной гипертонии у детей с синдромом обструктивного апноэ сна

Артериальная гипертония у ребенка, которая плохо поддается лечению медикаментами, может возникать в результате развития синдрома обструктивного апноэ сна.

Именно поэтому, если ваш ребенок храпит во сне и вы подозреваете наличие у него СОАС, стоит обязательно обратиться к сомнологу. Нормализация дыхания благоприятно скажется на состоянии здоровья малыша, а если у ребенка артериальная гипертония, то уровень давления заметно снизится.

Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках не занимается лечением пациентов детского возраста. Однако вы можете позвонить нам и рассказать о своей ситуации. Мы подскажем вам контакты детского сомнолога. Звоните по телефонам: 8 (495) 266-55-35.

Артериальная гипертония у детей и подростков

Давление, которое кровь оказывает на внутренние стенки сосудов, называется артериальным. При его хроническом повышении выше возрастной нормы развивается артериальная гипертония. Принято считать, что это заболевание свойственно только взрослым и пожилым людям, но в последние несколько лет стойкое повышение артериального давления встречается и у детей. К сожалению, часто оно пропускается педиатрами и врачами общей пpaктики, а значит, и упускается из виду главная опасность гипертонии – повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Однако есть и хорошие новости. Сегодня артериальная гипертония поддается лечению, а эпизоды повышенного давления можно успешно контролировать.

Понятие нормы

Существует два типа измерения артериального давления:

• систолическое – давление в артериях, которое измеряется во время сокращения сердца;
• диастолическое – измеряется во время расслабления сердца, между ударами.

Артериальное давление оценивается как систолическое по отношению к диастолическому (например, 120/70) и измеряется в миллиметрах ртутного столба.

Для подростков старше 13 лет норма артериального давления составляет не выше 120/80 мм рт. ст. У детей младшего возраста нормальный диапазон артериального давления определяется полом, возрастом и ростом ребенка и выражается в процентилях, аналогично диаграммам, используемым для отслеживания роста детей.

Например, если артериальное давление у ребенка находится на 60-м процентиле, это означает, что у 60% других детей этого возраста, пола и роста показатели ниже.

Давление делится на три категории на основе процентиля:

• нормальное – как систолическое, так и диастолическое артериальное давление составляет менее 120/80 мм рт. ст. у подростков 13 лет и старше, а у младших менее 90-го процентиля;
• повышенное – систолическое и/или диастолическое артериальное давление больше 90-го процентиля, но меньше 95-го процентиля;
• гипертония – систолическое или диастолическое давление более 95-го процентиля, измеренное три или более раз или превышающее 130/80 мм рт. ст.

Симптомы

Обычно если кровяное давление повышается медленно, то это не сопровождается никакими симптомами. Даже у взрослых. А симптомы гипертонии в детском возрасте выявить очень трудно. Только в тяжелых случаях гипертензия может вызывать:

• головную боль;
• рвоту и головокружение;
• частичную потерю зрения;
• кровотечение из носа;
• истерику и припадки.

Новорожденные с повышенным давлением обычно сонливы, неохотно сосут гpyдь, часто плачут.

Причины

Причины повышения артериального давления у детей можно выявить только после тщательной диагностики. Наиболее распространенные причины:

• заболевания эндокринной системы;
• болезни почек;
• травмы головы;
• отягощенная наследственность;
• ожирение.

Если вы хоть один раз зафиксировали у ребенка высокое артериальное давление, обязательно покажите его врачу! Часто это следствие развития серьезного заболевания.

Измерение давления

Эксперты рекомендуют измерять артериальное давление у всех детей старше 3 лет регулярно при посещении педиатра. Оценка показателей может быть рекомендована в более раннем возрасте у детей с заболеваниями почек или сердца либо при наличии симптомов, которые могут указывать на гипертонию. Причем ручное измерение дает более точные показания, чем автоматическое.

Существуют определенные правила измерения давления у детей:

• у младенцев артериальное давление измеряется, когда ребенок лежит на спине, у детей старшего возраста – в положении сидя. Давление необходимо измерять в спокойной обстановке. Может потребоваться несколько измерений (с интервалом в несколько минут), чтобы получить наиболее точные показания;
• кровяное давление не следует измерять, когда ребенок плачет;
• следует использовать манжету подходящего размера. Слишком маленькая манжета может дать слишком высокое значение, а большая – низкое;
• артериальное давление следует измерять в правой руке.

Диагностика

Диагноз «гипертония» у детей ставится, когда артериальное давление по трем отдельным измерениям, разделенных днями или неделями, составляет выше 130/80. Период ожидания и повторные измерения для постановки диагноза не требуются, если имеются клинические признаки артериальной гипертензии.

После постановки диагноза проводится тестирование для определения причины болезни. Оно включает в себя физическое обследование, измерение артериального давления на руках и ногах, лабораторные анализы и УЗИ сердца и почек.

Важно выявить детей с предгипертонией (повышенным артериальным давлением, которое еще не относится к гипертензии). Им требуется проведение терапевтических мер с целью профилактики гипертонии. При сочетании этого состояния с заболеваниями, которые являются факторами риска развития гипертонии: хроническими заболеваниями почек, проблемами с сердцем или сахарным диабетом – проводится лечение.

Разновидности гипертонии

После постановки диагноза «гипертония» важно определить причину состояния. Если анамнез вместе с лабораторными методами не дает подобной возможности, то болезнь классифицируется как первичная гипертония. Она чаще всего встречается у детей старшего возраста, в завершении периода пoлoвoго созревания, если в семье имелись случаи гипертонии или при ожирении.
Вторичная гипертония чаще всего развивается из-за заболеваний почек, эндокринных расстройств, болезней сердца и употрeбления некоторых лекарств.

Иногда высокое давление может быть обусловлено стрессом от самого процесса его измерения в медицинском учреждении. Поэтому детям рекомендуется 24-часовой мониторинг.

Читать еще:  Гипотония какое давление считается нормальным