Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия, эссенциальная артериальная гипертензия, эссенциальная гипертоническая болезнь) – это патологическое состояние, при котором артериальное давление превышает 140/90 мм рт. ст. в течение длительного времени и которое развивается первично, т. е. не является следствием какой-либо иной патологии. Код по МКБ-10 – I10.
Эссенциальная гипертензия принадлежит к самым распространенным патологиям сердечно-сосудистой системы. По данным Всемирной организации здравоохранения, на ее долю приходится примерно 96% от всех случаев артериальной гипертензии. Наиболее уязвимый в отношении этого заболевания возраст – 35–40 лет.
Эссенциальная гипертензия – что это такое?
В чем разница между эссенциальной и другой артериальной гипертензией? Иные формы гипертензии всегда вторичны, т. е. являются не самостоятельным заболеванием, а симптомом другой болезни, чаще всего связанной с поражением почек или сердца. В случае же эссенциальной первичной гипертензии заболевания, которое могло бы послужить причиной стойкого повышения артериального давления выявить не удается. Некоторые исследователи полагают, что основную роль в возникновении заболевания играет психосоматика, т. е. нарушения сосудистого русла развиваются под влиянием психологических факторов, например, стресса.
Гипертонический криз – состояние, вызванное быстрым и значительным подъемом давления, проявляющееся интенсивной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, болевыми ощущениями в области сердца, слабостью.
Пусковым механизмом заболевания служит изменение тонуса кровеносных сосудов, предположительно под влиянием нарушений со стороны нервной или эндокринной системы. Вследствие гипертонуса происходит спазм артериол, и повышается кровяное давление. Продолжительный спазм микрососоудов приводит к их склерозу, что еще больше усиливает гипертензию и становится причиной нарушения кровоснабжения тканей и органов.
Основные факторы риска:
наследственная предрасположенность – примерно в 50% случаев в семейном анамнезе есть указание на артериальную гипертензию. Доказано, что в развитии патологии играет значительную роль эпигенетическая модификация определенных генов;
ожирение – повышает риск развития артериальной гипертензии в 5 раз. Избыточная масса тела (индекс массы тела выше 25) отмечается более чем у 85% пациентов.
К другим предрасполагающим факторам относятся: сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе и/или у ближайших родственников, болезни обмена (сахарный диабет, гиперхолестеринемия и т. п.), курение, дефицит витаминов, кальция и магния, пассивный образ жизни.
Стадии
Выделяют три стадии (степени тяжести) эссенциальной гипертензии:
Систолическое артериальное давление составляет 140–159, а диастолическое – 90–99 мм рт. ст.; признаки поражения органов-мишеней отсутствуют.
Систолическое давление в пределах 160–179, а диастолическое – 100–109 мм рт. ст.; наблюдается сужение кровеносных сосудов сетчатки глаза, а также гипертрофия стенок левого желудочка.
Систолическое артериальное давление составляет от 180, а диастолическое – от 110 мм рт. ст. и выше; объективные признаки поражения органов-мишеней.
1-2 степени считаются обратимыми состояниями, морфологические изменения при гипертензии 3 степени необратимы.
Эссенциальная гипертензия принадлежит к самым распространенным патологиям сердечно-сосудистой системы. По данным Всемирной организации здравоохранения, на ее долю приходится примерно 96% от всех случаев артериальной гипертензии.
Симптомы
Заболевание может протекать доброкачественно или быть злокачественным. В первом случае уровень артериального давления у пациента повышается нечасто, а после приема гипотензивных препаратов быстро возвращается к норме. Злокачественная форма болезни отличается тем, что артериальное давление повышается значительно и часто, у пациента быстро нарастают повреждения внутренних органов, лекарственные средства при этом, как правило, малоэффективны.
Возможно длительное бессимптомное течение заболевания. До развития осложнений единственным симптомом болезни нередко является только повышенное кровяное давление, проявляющееся головной болью.
Основным клиническим признаком патологии является головная боль разной интенсивности – от ощущения «тяжелой головы» до чрезвычайно интенсивной. Боль обычно локализуется в области затылка, сопровождается шумом в ушах, мушками перед глазами.
Особенно ярко симптоматика выражена во время гипертонического криза. Это состояние, вызванное быстрым и значительным подъемом давления, проявляющееся интенсивной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, болевыми ощущениями в области сердца, слабостью.
По мере прогрессирования патологического процесса и поражения органов-мишеней у больных могут наблюдаться признаки ишемической болезни сердца, гипертонической энцефалопатии, перемежающаяся хромота.
Возможные осложнения
Эссенциальная гипертоническая болезнь может приводить к опасным осложнениям: острому нарушению мозгового кровообращения, стенокардии, расслаивающей аневризме аорты, кровоизлияниям разной локализации. Могут развиваться поражения почек, центральной нервной системы, зрительного анализатора, гипертоническое сердце (повышает риск возникновения инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, желудочковой аритмии) и ряд других осложнений.
Ожирение повышает риск развития артериальной гипертензии в 5 раз. Избыточная масса тела (индекс массы тела выше 25) отмечается более чем у 85% пациентов.
Диагностика
В диагностике используются данные, полученные при сборе жалоб и анамнеза, проведении физикальной диагностики, измерения кровяного давления. Из лабораторных методов диагностики могут понадобиться общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи (выявляется протеинурия или микроальбуминурия).
Для подтверждения диагноза следует осуществить как минимум три измерения артериального давления (каждое измерение при отдельном визите к врачу). В ряде случаев назначается суточное мониторирование артериального давления.
Артериальное давление измеряют на обеих руках, так как возможны расхождения, которые связаны с атеросклеротическим поражением подключичной артерии. При обнаружении различий в дальнейшем давление измеряют на одной и той же руке. В положении пациента сидя кровяное давление несколько выше, чем в положении лежа.
Из инструментальных методов для постановки диагноза применяются: электрокардиография, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование почек, эхокардиография, офтальмоскопия (выявляется фокальное или генерализованное сужение артерий сетчатки глаза).
Эссенциальная гипертоническая болезнь определяется методом исключения, т. е. диагноз выставляется путем исключения всех возможных вторичных (симптоматических) гипертензий. Так, в отличие от эссенциальной реноваскулярная (вторичная) гипертензия возникает внезапно, а не развивается постепенно, кроме того, при реноваскулярной форме заболевания разница между систолой и диастолой незначительна.
Пусковым механизмом заболевания служит изменение тонуса кровеносных сосудов, предположительно под влиянием нарушений со стороны нервной или эндокринной системы.
Берут ли в армию с таким диагнозом? Это определяется в ходе медицинской экспертизы. Наличие стойкого поражения органов-мишеней означает необходимость в постоянной медикаментозной терапии и потому является основанием для освобождения от призыва.
Лечение
Поскольку причина развития эссенциальной гипертонической болезни не установлена, и устранить ее не представляется возможным, целью лечения является снижение риска развития тяжелых осложнений.
В первую очередь, необходима коррекция образа жизни, его оздоровление. Пациентам с избыточной массой тела необходимо ее нормализовать путем снижения калорийности рациона и умеренного повышения физической активности. Необходимо полностью отказаться от вредных привычек, физических и психоэмоциональных перегрузок. Обязателен полноценный ночной сон, соблюдение разумного режима труда и отдыха.
Хороший терапевтический эффект оказывает массаж, лечебная физкультура, плавание.
Рекомендуется диета с пониженным содержанием соли (не более 5 г в день) и тяжелой пищи. Помимо собственно поваренной соли, следует ограничить или полностью исключить из рациона копчености, маринады, соленья, продукты промышленного изготовления, алкоголь и тонизирующие напитки. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, зерновые, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, рыба.
При эссенциальной гипертонии 1-2 степени модификации образа жизни может оказаться достаточно для обеспечения выраженного терапевтического эффекта и достижения стойкой ремиссии. Но и в том случае, когда одних этих мер недостаточно и требуется медикаментозная терапия, их соблюдение необходимо, так как без оздоровления образа жизни эффект от лекарственной терапии будет лишь временным.
Основным клиническим признаком патологии является головная боль разной интенсивности – от ощущения «тяжелой головы» до чрезвычайно интенсивной. Боль обычно локализуется в области затылка, сопровождается шумом в ушах, мушками перед глазами.
Из медикаментозных средств могут назначаться ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики. Подбор лекарственных средств осуществляет врач, самолечение категорически не рекомендуется.
Исчезновение клинических признаков болезни не является основанием для прекращения медикаментозной терапии. Так, в случае прекращения приема гипотензивных препаратов гипертензия восстанавливается на протяжении полугода в 85% случаев.
Профилактика
С целью профилактики эссенциальной гипертензии рекомендуется, в первую очередь, вести здоровый образ жизни: придерживаться правил рационального питания и режима дня, минимизировать стрессовые ситуации и выpaбатывать стрессоустойчивость, избегать чрезмерных физических нагрузок, не допускать появления лишнего веса.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Эссенциальная артериальная гипертензия
Патология с названием эссенциальная гипертензия — это форма артериальной гипертонии. Если пациент жалуется врачу на единичные случаи повышения верхнего давления более 140 мм рт. ст., то пока что говорить о таком диагнозе не имеет смысла. Но если давление держится на такой отметке довольно часто, то диагноз подтверждается. Для выбора методов терапии врачу нужно определить причины, по которым пациент начал страдать этим недугом, а также форму заболевания и его стадию развития.
Разница между эссенциальной гипертензией и артериальной гипертонией есть. Врачи классифицируют гипертензию как первичную форму, а гипертония — недуг, который развивается на фоне некоторых хронических заболеваний. Эссенциальная патология часто прогрессирует при отсутствии лечения и негативно влияет на состояние внутренних органов и систем.
Причины развития
Какой-то одной причины развития этого заболевания нет. Скорее, к патологии повышенного давления приводит комплекс причин и действий. Врачи сходятся во мнении, что нездоровый образ жизни, генетическая предрасположенность, сниженный иммунитет и наличие вредных привычек приводят к гипертензии. Недугом страдают в большинстве люди среднего возраста и пожилые люди, что связано с возрастными изменениями в сосудистой системе человека. Гипертензия чаще настигает мужскую половину населения. По опыту большинства медиков, все-таки генетика является основной причиной развития гипертензии.
Степени тяжести эссенциальной гипертензии
Гипертензия 1 степени тяжести. В этом случае верхнее давление достигает отметок 140—160 мм рт. ст. Нижнее 90—99 мм рт. ст.
Гипертензия 2 степени имеет показатели от 160—180 верхнего давления и 100—110 мм рт. ст. нижнего.
3 степень определяется, если верхний показатель достигает более 180 мм рт. ст., а нижний — более 110 мм рт. ст.
Симптоматика может долго не проявляться. Кроме устойчивого повышенного давления 140—160 на 90—95 мм рт. ст., пациента может ничего не беспокоить долгое время. Иногда эссенциальная первичная гипертензия проявляется болями в затылке, тахикардией, двоением зрения и ушным шумом. Эти симптомы усиливаются при значительном повышении АД. По истечении некоторого времени при отсутствии должного лечения начинают проявляться признаки изменения в работе сосудов и системах внутренних органов. В первую очередь болезнь негативно сказывается на работе сердца, мозга и почек.
Органы-мишени
Сердце. При состоянии гипертензии нагрузка ложится на мышцу сердца, в итоге толщина стенок левого сердечного желудочка увеличивается. Это осложнение еще опаснее, чем сахарный диабет, холестериновые бляшшки или курение. При утолщении желудочка сердце требует более интенсивного поступления крови, но этот процесс при гипертензии нарушается. Из-за этого у пациентов есть большой риск развития инфарктов, сердечной недостаточности, аритмии. Может наступить внезапная cмepть от остановки сердца.
Мозг. На начальных этапах эссенциальной гипертензии нарушается кровообращение в мозге. Пациентов мучают головные боли, быстрая утомляемость от работы, звон в ушах, головокружения. В некоторых частях мозга происходят микроинфаркты. Масса мозга уменьшается из-за плохого поступления крови. Как итог — ухудшение интеллекта, снижение памяти, иногда слабоумие.
Почки. Происходит постепенный эластический атеросклероз сосудов и тканей почек. При пагубном влиянии на почки поражается система водного обмена и в организме остаются вредные вещества. Это врачи называют нарушенным функционированием почек. Более того, повреждается фильтрационная система почек, что не позволяет удерживать белок организме. Этот элемент имеет жизненно важное значение для человека.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Диагностика заболевания у взрослых и детей проводится путем измерения давления при различных условиях. Давление измеряется на тонометре не менее 3 раз. Тонометр должен быть ртутным, а само измерение проводится по методу Короткова. Для диагностирования вторичной гипертензии врачи направляют на ультразвуковое исследование, кардиограмму и анализ крови. В индивидуальных случаях медики могут посчитать необходимым использование специального аппарата для измерения давления на протяжении суток для постановки наиболее точного диагноза. Исследование дает возможность проследить изменение показателей за 24 часа (и более).
Лечение заболевания
Обязательно нужно пересмотреть свои вредные привычки, перейти на правильное питание, привести в норму вес.
Лечение эссенциальной гипертонии включает в себя несколько методов. Терапия выбирается в зависимости от течения заболевания. Для начала врач должен определить оптимальные препараты для стабилизирования давления. Если уже стоит диагноз гипертензия эссенциальная, необходимо исключить развитие сопутствующих заболеваний: диабета и т. п. Нужно помнить о наличии физических упражнений в ежедневном режиме, а также сбалансировать сон и периоды активности.
Образ жизни
Если эссенциальная артериальная гипертензия имеет симптомы начальных стадий, то врачи не будут сразу же прописывать сложное лечение с применением различных медикаментов. Сначала будет рекомендован более здоровый образ жизни, который включает в себя такие правила:
Полное исключение алкогольных напитков. Они негативно влияют на состояние сосудов.
Минимизировать количество соли в рационе. Соль пагубно влияет на кровеносную систему человека.
Придерживаться правил здорового питания. Преобладать в рационе должны овощи и фрукты, которые снижают уровень холестирина в крови.
Необходимо выполнять ежедневно хотя бы минимальные физические упражнения.
Нормализация массы тела.
Вернуться к оглавлению
Лечим гипертензию лекарствами
Если заболевание усугубляется все новыми и новыми симптомами со стороны органов-мишеней, в таком случае необходимы медикаменты. Чаще всего назначают такие препараты:
Ингибиторы ангиотензинпреврвщающего фермента. Это вещества, которые оказывают защитное свойство на органы, подверженные негативному влиянию. Вещество содержится в препаратах «Престанс», «Зокардис», «Лориста».
Препараты «Небилет», «Беталок», которые приводят тонус сосудов в порядок. Их действующие вещества — антагонисты кальция, бета-блокаторы.
При отечности, которая отражается внешне, применяются средства с мочегонным действием. Они убирают излишнюю воду из организма.
Лекарства для терапии осложнений и последствий в виде инфаркта. инсульта и т. п.
Вернуться к оглавлению
Народная медицина против гипертензии
В народных рецептах можно найти много эффективных методов, которые дополнят лекарственную терапию и помогут в короткие сроки облегчить течение болезни. Среди них:
В посуде смешивается 800 мл свекольного сока и такое же количество меда. Добавляется 1 литр водки. Полученную смесь нужно настоять в темном месте на протяжении 14 дней. Пить настой 3 раза в день по 2 ст. ложки.
Перед приемом пищи выпивать смесь из сока луковицы, меда и цедры лимона. Все в равных количествах.
Соединить 100 г ягод клюквы и такое же количество меда и сока лимона. Смесь принимать в течение 14 дней. Перед принятием любой смеси следует проконсультироваться с врачом.
Вернуться к оглавлению
Осложнения заболевания
При отсутствии необходимого лечения и профилактики, даже на начальных стадиях могут развиться серьезные осложнения, поражающие внутренние органы:
Гипертонический криз. Иногда пациенту достаточно и 160 мм рт.ст., чтобы почувствовать недомогание, сильную не проходящую головную боль, звон в ушах.
Патологии сердца. Ухудшается способность сердца сокращаться. Повышается шанс развития инфаркта.
Пагубное влияние на функцию почек.
Состояние нервной системы ухудшается. Это означает, что может случиться инсульт. При прогрессии заболевания страдает аппарат зрения.
Отечность в легких.
Вернуться к оглавлению
Как не допустить развития гипертензии?
В группе риска находятся те, кто страдает от частых головных болей, головокружений, кровотечений из носа. Внимательным к симптомам нужно быть женщинам климактрического возраста и в послеоперационный период. Также предрасположены те, кто часто находится в состоянии стресса и имеет в анамнезе заболевание почек. Чтобы предупредить развитие эссенцеальной гипертонии, нужно соблюдать сбалансированный рацион питания, не перетруждаться в плане любых физических нагрузок. Нужно вести подвижный образ жизни, отказаться от алкоголя и курения, а также избегать стрессового перенапряжения на работе и в повседневной жизни.
Справочник по болезням (2012) ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ
Эссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) – артериальная гипертёнзия (АГ) неизвестной этиологии. Частота. ЭАГ составляет 95% всех АГ (при тщательном обследовании пациентов в специализированных стационарах эта величина снижается до 75%).
Факторы риска
Эмоциональный стресс (острый или хронический)
Наследственно-конституциональные особенности (возможно, патология клеточных мембран)
Особенности питания (чрезмерное употрeбление соли). Генетические аспекты. Множество генетически детерминированных нарушений структуры и функции мембран клеток как возбудимого, так и невозбудимого типа в отношении трaнcпорта Na
(см. также Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы).
Классификация и клиническая картина
Пограничная – разновидность ЭАГ у лиц молодого и среднего возраста, хаpaктеризующаяся колебаниями АД от нормы до 140/90 – 159/94 мм рт.ст. Нормализация АД
происходит спонтанно. Признаки поражения органов-мишеней, типичные для ЭАГ, отсутствуют. Пограничная АГ встречается примерно у 20-25% людей; у 20-25% из них затем развивается ЭАГ, у 30% пограничная АГ сохраняется многие годы или всю жизнь, у остальных АД со временем нормализуется
Гиперадренергическая. Симптомы: синусовая тахикардия, неустойчивое АД с преобладанием систолического компонента, потливость, гиперемия лица, чувство тревоги, пульсирующие головные боли. Проявляется в начальном периоде заболевания (у 15% больных сохраняется и в дальнейшем)
Ги-пергидратационная (натрий-, объёмзависимая). Симптомы: отёчность лица, параорбитальных областей; колебания диуреза с преходящей олигурией; при употрeблении симпатолити-ков возникает задержка натрия и воды; бледные кожные покровы; постоянные распирающие головные боли
Злокачественная – быстро прогрессирующее заболевание с повышением АД до очень высоких величин с нарушением зрения, развитием энцефалопатии, отёка лёгких, почечной недостаточности. Злокачественная ЭАГ чаще развивается при вторичной АГ.
Классификация ЭАГ, применяемая в России (ВОЗ, 1978)
/ стадия – повышение АД более 140/90 мм рт.ст. без признаков поражения сердечно-сосудистой системы. Хаpaктеризуется нестойкими подъёмами АД (диастолическое -90-105 мм рт.ст., систолическое АД 150-180 мм рт.ст.). АД обычно нормализуется во время отдыха, однако подъём АД неизбежно повторяется. Изменения в органах-мишенях (сердце, ЦНС, почки, артерии) отсутствуют
// стадия -повышение АД (диастолическое – 105-115 мм рт.ст, систолическое – 180-200 мм рт.ст.) с гипертрофией левого желудочка сердца, но без признаков повреждения других органов. Хаpaктерны частые головные боли, головокружения, боли в области сердца, изменения сосудов глазного дна, гипертензивные кризы
III стадия – значительное и стойкое повышение АД (диастолическое – 115-130 мм рт.ст., систолическое – 200-230 мм рт.ст.) с поражением сердца и ряда других органов (мозг, сетчатка, почки и т.д.). Спонтанной нормализации АД не бывает. Однако после сосудистых катастроф (инсульт, ИМ) АД может снизиться до нормальных величин. Клиническая картина определяется степенью поражения органов-мишеней: сердца (стенокардия, ИМ, недостаточность кровообращения), ЦНС (нарушения мозгового кровообращения, энцефалопатии), сосудов почек (нефроан-гиосклероз) и глазного дна.
Диагностика
Диагноз ЭАГ устанавливается только методом исключения вторичных АГ.
Лечение:
Тактика ведения
ВОЗ рекомендует начинать лечение (немедикаментозное, затем медикаментозное) при систолическом АД более 160 мм рт.ст. и/или диастолическом АД более 95 мм рт.ст.
При наличии факторов риска лечение АГ начинают при уровне АД более 140/90 мм рт.ст.
Тактика в зависимости от величины АД при первичном обследовании
130-139/85-89 мм рт.ст. – обследование в течение года
140-159/90-99 мм рт.ст. – обследование в течение месяца
160-179/100-109 мм рт.ст. – госпитализация в течение одного месяца
180-209/110-119 мм рт.ст. – госпитализация в течение одной недели
>210/>120 мм рт.ст. -немедленная госпитализация
Рекомендуется снижать АД ниже 140/90 мм рт.ст. (<140/90 мм рт.ст. – оптимальный уровень АД для взрослых пациентов, 120-130/ 80 мм рт.ст. – оптимальный уровень АД для молодых пациентов с АГ I степени)
Снижение диастолического АД ниже 90 мм рт.ст. уменьшает частоту развития ИБС
Чрезмерное снижение АД при значительной длительности и выраженности заболевания может привести к гипоперфу-зии мозга (гипоксия, инсульт), сердца (обострение стенокардии, ИМ), почек (почечная недостаточность). Немедикаментозное лечение
Диета: ограничение соли (до 6 г/сутки, при склонности к задержке натрия и воды -3 г в день), углеводов, жиров (низкое содержание в пище насыщенных жиров и увеличение ненасыщенных); снижение количества потрeбляемой жидкости до 1,2-1,5 л в день; увеличение в рационе продуктов, содержащих калий и магний
Достаточная физическая активность: ходьба 30-45 мин не менее 3-4 р/нед с учащением пульса на 50% (при отсутствии противопоказаний со скоростью 80-100 шагов в мину), лёгкий бег, спокойные лыжные прогулки, велотренажёр
следует начинать с малых доз с постепенным их повышением
Не следует в качестве препарата выбора применять ЛС, вызывающие ортостати-ческую гипотёнзию (метилдофа, празозин, лабеталол)
Рекомендован приём ЛС 1 р/сут
Следует избегать назначения ЛС с депрессивным эффектом (клофелин, метилдофа, резерпин)
При лечении диуретиками или ингибиторами АПФ контролируют функциональное состояние почек и содержание электролитов
При применении ингибиторов АПФ возможно усиление эффекта вследствие замедления их почечной экскреции. В этом случае рекомендовано назначения фозиноприла. Ступенчатый принцип
I ступень показана на I стадии ЭАГ: монотерапия одним из препаратов выбора (диуретические средства, В-Адреноблока-торы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ).
II ступень показана на II стадии ЭАГ и в случаях неэффективности монотерапии. При неэффективности или плохой переносимости первого препарата назначают другой препарат выбора. При низкой эффективности, но хорошей переносимости первого препарата повышают его дозу или добавляют второй препарат выбора или один из альтернативных препаратов (например, сочетание диуретика и В-Адренобло-катора или диуретика и а-адренергического препарата).
III ступень показана на III стадии ЭАГ и в случаях неэффективности II ступени добавляют третий или заменяют второй препарат; допускаются любые комбинации препаратов выбора и альтернативных препаратов.
IV ступень показана при неэффективности предыдущей ступени, быстром прогрессировании болезни или развитии злокачественного гипертензивного синдрома: добавляют третий
или четвёртый препарат.
Гидрохлортиазид 12,5-50 мг/сут
Циклопентиазид (циклометиазид) 0,5 мг/сут
Хлорталидон (оксодолин) 12,5-50 мг/сут
Капотен (каптоприл) 25-150 мг/сут
Эналаприл 2,5-20 мг/сут
Фозиноприл 10-60 мг/сут
Лизиноприл 2,5-40 мг/сут
Рамиприл 2,5-10 мг/сут
Блокаторы рецепторов ангиотен-зина II – лозартан 25-100 мг в 1 или 2 приёма
Центральные а-адреностимуляторы – клофелин. Влияние гипотензивных средств на ночное АД. Максимальное влияние оказывают антагонисты кальция, умеренное -ингибиторы АПФ, В-Адреноблокаторы, минимальное – центральные а-адреностимуляторы.
Синдром отмены гипотензивных препаратов. Подъём АД, иногда до уровня, значительно превосходящего исходный, после прекращения приёма гипотензивных препаратов, чаще центрального действия (клонидин, метилдофа); осложнения
энцефалопатия, нарушение мозгового кровообращения, ИМ, внезапная cмepть.
Течение и прогноз
ЭАГ протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование заболевания может быть различным по темпу. Различают медленно прогрессирующее (доброкачественное) и быстро прогрессирующее (злокачественное) течение заболевания.
Синонимы
Первичная артериальная гипертония
Идиопатическая артериальная гипертония Сокращение. ЭАГ – эссенциальная артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия артериальная, Криз гипертензивный, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзии артериальные симптоматические, Гипертёнзия артериальная вазоренальная, Гипертёнзия артериальные ренопаренхиматозная,
Окиси азота синтетаза эндотелиальная
в Недостаточность ферментов МКБ НО Эссенциальная [первичная] гипертёнзия
Справочник по болезням (2012) ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ
Эссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) – артериальная гипертёнзия (АГ) неизвестной этиологии. Частота. ЭАГ составляет 95% всех АГ (при тщательном обследовании пациентов в специализированных стационарах эта величина снижается до 75%).
Факторы риска
Эмоциональный стресс (острый или хронический)
Наследственно-конституциональные особенности (возможно, патология клеточных мембран)
Особенности питания (чрезмерное употрeбление соли). Генетические аспекты. Множество генетически детерминированных нарушений структуры и функции мембран клеток как возбудимого, так и невозбудимого типа в отношении трaнcпорта Na
(см. также Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы).
Классификация и клиническая картина
Пограничная – разновидность ЭАГ у лиц молодого и среднего возраста, хаpaктеризующаяся колебаниями АД от нормы до 140/90 – 159/94 мм рт.ст. Нормализация АД
происходит спонтанно. Признаки поражения органов-мишеней, типичные для ЭАГ, отсутствуют. Пограничная АГ встречается примерно у 20-25% людей; у 20-25% из них затем развивается ЭАГ, у 30% пограничная АГ сохраняется многие годы или всю жизнь, у остальных АД со временем нормализуется
Гиперадренергическая. Симптомы: синусовая тахикардия, неустойчивое АД с преобладанием систолического компонента, потливость, гиперемия лица, чувство тревоги, пульсирующие головные боли. Проявляется в начальном периоде заболевания (у 15% больных сохраняется и в дальнейшем)
Ги-пергидратационная (натрий-, объёмзависимая). Симптомы: отёчность лица, параорбитальных областей; колебания диуреза с преходящей олигурией; при употрeблении симпатолити-ков возникает задержка натрия и воды; бледные кожные покровы; постоянные распирающие головные боли
Злокачественная – быстро прогрессирующее заболевание с повышением АД до очень высоких величин с нарушением зрения, развитием энцефалопатии, отёка лёгких, почечной недостаточности. Злокачественная ЭАГ чаще развивается при вторичной АГ.
Классификация ЭАГ, применяемая в России (ВОЗ, 1978)
/ стадия – повышение АД более 140/90 мм рт.ст. без признаков поражения сердечно-сосудистой системы. Хаpaктеризуется нестойкими подъёмами АД (диастолическое -90-105 мм рт.ст., систолическое АД 150-180 мм рт.ст.). АД обычно нормализуется во время отдыха, однако подъём АД неизбежно повторяется. Изменения в органах-мишенях (сердце, ЦНС, почки, артерии) отсутствуют
// стадия -повышение АД (диастолическое – 105-115 мм рт.ст, систолическое – 180-200 мм рт.ст.) с гипертрофией левого желудочка сердца, но без признаков повреждения других органов. Хаpaктерны частые головные боли, головокружения, боли в области сердца, изменения сосудов глазного дна, гипертензивные кризы
III стадия – значительное и стойкое повышение АД (диастолическое – 115-130 мм рт.ст., систолическое – 200-230 мм рт.ст.) с поражением сердца и ряда других органов (мозг, сетчатка, почки и т.д.). Спонтанной нормализации АД не бывает. Однако после сосудистых катастроф (инсульт, ИМ) АД может снизиться до нормальных величин. Клиническая картина определяется степенью поражения органов-мишеней: сердца (стенокардия, ИМ, недостаточность кровообращения), ЦНС (нарушения мозгового кровообращения, энцефалопатии), сосудов почек (нефроан-гиосклероз) и глазного дна.
Диагностика
Диагноз ЭАГ устанавливается только методом исключения вторичных АГ.
Лечение:
Тактика ведения
ВОЗ рекомендует начинать лечение (немедикаментозное, затем медикаментозное) при систолическом АД более 160 мм рт.ст. и/или диастолическом АД более 95 мм рт.ст.
При наличии факторов риска лечение АГ начинают при уровне АД более 140/90 мм рт.ст.
Тактика в зависимости от величины АД при первичном обследовании
130-139/85-89 мм рт.ст. – обследование в течение года
140-159/90-99 мм рт.ст. – обследование в течение месяца
160-179/100-109 мм рт.ст. – госпитализация в течение одного месяца
180-209/110-119 мм рт.ст. – госпитализация в течение одной недели
>210/>120 мм рт.ст. -немедленная госпитализация
Рекомендуется снижать АД ниже 140/90 мм рт.ст. (<140/90 мм рт.ст. – оптимальный уровень АД для взрослых пациентов, 120-130/ 80 мм рт.ст. – оптимальный уровень АД для молодых пациентов с АГ I степени)
Снижение диастолического АД ниже 90 мм рт.ст. уменьшает частоту развития ИБС
Чрезмерное снижение АД при значительной длительности и выраженности заболевания может привести к гипоперфу-зии мозга (гипоксия, инсульт), сердца (обострение стенокардии, ИМ), почек (почечная недостаточность). Немедикаментозное лечение
Диета: ограничение соли (до 6 г/сутки, при склонности к задержке натрия и воды -3 г в день), углеводов, жиров (низкое содержание в пище насыщенных жиров и увеличение ненасыщенных); снижение количества потрeбляемой жидкости до 1,2-1,5 л в день; увеличение в рационе продуктов, содержащих калий и магний
Отказ от алкоголя и курения
Снижение избыточной массы тела
Достаточная физическая активность: ходьба 30-45 мин не менее 3-4 р/нед с учащением пульса на 50% (при отсутствии противопоказаний со скоростью 80-100 шагов в мину), лёгкий бег, спокойные лыжные прогулки, велотренажёр
следует начинать с малых доз с постепенным их повышением
Не следует в качестве препарата выбора применять ЛС, вызывающие ортостати-ческую гипотёнзию (метилдофа, празозин, лабеталол)
Рекомендован приём ЛС 1 р/сут
Следует избегать назначения ЛС с депрессивным эффектом (клофелин, метилдофа, резерпин)
При лечении диуретиками или ингибиторами АПФ контролируют функциональное состояние почек и содержание электролитов
При применении ингибиторов АПФ возможно усиление эффекта вследствие замедления их почечной экскреции. В этом случае рекомендовано назначения фозиноприла. Ступенчатый принцип
I ступень показана на I стадии ЭАГ: монотерапия одним из препаратов выбора (диуретические средства, В-Адреноблока-торы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ).
II ступень показана на II стадии ЭАГ и в случаях неэффективности монотерапии. При неэффективности или плохой переносимости первого препарата назначают другой препарат выбора. При низкой эффективности, но хорошей переносимости первого препарата повышают его дозу или добавляют второй препарат выбора или один из альтернативных препаратов (например, сочетание диуретика и В-Адренобло-катора или диуретика и а-адренергического препарата).
III ступень показана на III стадии ЭАГ и в случаях неэффективности II ступени добавляют третий или заменяют второй препарат; допускаются любые комбинации препаратов выбора и альтернативных препаратов.
IV ступень показана при неэффективности предыдущей ступени, быстром прогрессировании болезни или развитии злокачественного гипертензивного синдрома: добавляют третий
Центральные а-адреностимуляторы – клофелин. Влияние гипотензивных средств на ночное АД. Максимальное влияние оказывают антагонисты кальция, умеренное -ингибиторы АПФ, В-Адреноблокаторы, минимальное – центральные а-адреностимуляторы.
Синдром отмены гипотензивных препаратов. Подъём АД, иногда до уровня, значительно превосходящего исходный, после прекращения приёма гипотензивных препаратов, чаще центрального действия (клонидин, метилдофа); осложнения
энцефалопатия, нарушение мозгового кровообращения, ИМ, внезапная cмepть.
Течение и прогноз
ЭАГ протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование заболевания может быть различным по темпу. Различают медленно прогрессирующее (доброкачественное) и быстро прогрессирующее (злокачественное) течение заболевания.
Синонимы
Первичная артериальная гипертония
Идиопатическая артериальная гипертония Сокращение. ЭАГ – эссенциальная артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия артериальная, Криз гипертензивный, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзии артериальные симптоматические, Гипертёнзия артериальная вазоренальная, Гипертёнзия артериальные ренопаренхиматозная,
Окиси азота синтетаза эндотелиальная
в Недостаточность ферментов МКБ НО Эссенциальная [первичная] гипертёнзия
Причины эссенциальной гипертензии и ее основные проявления
Диагноз эссенциальная гипертензия является одним из самых опасных для жизни пациента, так как это заболевание является хроническим и имеет тенденцию к прогрессированию. Патология сердца и сосудов имеет несколько разновидностей и степеней тяжести, от которых зависит сложность ее течения. Эссенциальная артериальная гипертензия сложно поддается лечению и дает немало осложнений, поэтому лучше выполнять профилактические меры и предотвратить ее развитие.
Что такое эссенциальная гипертензия
Прежде чем искать причины и симптоматику заболевания, необходимо разобраться, что это такое. Эссенциальная гипертензия – одна из разновидностей гипертонического расстройства сердечно-сосудистой системы, является хроническим заболеванием, для которого хаpaктерно стойкое и длительное повышение артериального давления: растет как систолический, так и диастолический параметр. Постановка этого диагноза требует детальной диагностики и исключения других возможных видов гипертензии.
Болезнь имеет несколько степеней тяжести и разновидностей в соответствии со скоростью роста давления. Для этой формы гипертензии хаpaктерно прогрессирование, то есть со временем состояние здоровья больного будет ухудшаться даже при использовании различных препаратов. Связано это с тем, что заболевание поражает сердечную мышцу и кровеносные сосуды, а также органы, которые находятся с ними в тесном контакте: почки, головной мозг и печень.
Формы эссенциальной гипертензии
Существует две основных формы эссенциальной гипертензии: злокачественная и доброкачественная. Для первой разновидности заболевания хаpaктерны резкие скачки артериального давления, этот показатель может начать расти внезапно, а процесс пpaктически не останавливается при приеме препаратов, нормализующих давление. Злокачественная форма эссенциальной гипертонии быстро провоцирует появление и нарастание повреждений сосудов и внутренних органов.
Доброкачественная форма патологии хаpaктеризуется более плавным повышением артериального давления, случается это не так часто, как при злокачественной разновидности. АД приходит в норму за короткое время под действием лекарственных средств, состояние здоровья внутренних органов у больного при этом удовлетворительное.
Степени тяжести эссенциальной гипертензии
У эссенциальной артериальной гипертонии существует три степени тяжести:
первая – артериальное давление находится в пределах 145-158/90-99 мм рт.ст.;
вторая – артериальное давление человека колeблется в пределах 160-179/100-109 мм рт.ст.;
третья – давление в сосудах больного достигает 180/100 мм рт.ст. и выше.
Первые 2 степени тяжести заболевания переносятся не так тяжело и не столь опасны для жизни, как третья, потому что при росте показателя артериального давления до 180/110 и выше риск острых сердечно-сосудистых заболеваний – инфаркта, инсульта – увеличивается в несколько раз.
Стадии эссенциальной гипертензии
У эссенциальной артериальной гипертензии существует несколько стадий, так как это хроническое расстройство и оно постепенно прогрессирует. Чем раньше пациент начнет поддерживающую терапию, тем медленнее будет ухудшаться его состояние здоровья, так как препараты помогут сдерживать повреждения внутренних органов.
Первичная эссенциальная гипертензия не имеет признаков поражения различных органов-мишеней (сердце, головной мозг, почки и печень) и сосудов, для нее хаpaктерна первая степень тяжести. Причиной роста давления крови в сосудах на этом этапе заболевания могут стать интенсивные физические нагрузки, эмоциональное напряжение, сильная усталость.
Для вторичной формы эссенциальной гипертензии уже хаpaктерны первые признаки повреждения жизненно важных органов-мишеней.
Из-за постоянного повышения артериального давления развивается вазоренальная гипертония – заболевание почек, вызванное сильным сужением артерий этих органов. Также могут появляться боли в сердце, частые мигрени и тошнота.
Третья стадия наиболее опасна для здоровья. На этом этапе у больного присутствуют явные признаки повреждений внутренних органов, спровоцированные хронической гипертонической болезнью. Для этой стадии хаpaктерны сильная эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия, степень тяжести заболевания вторая или третья.
Причины эссенциальной гипертензии
Одним из основных факторов развития эссенциальной гипертензии является возраст, так как по мере старения сосудистые стенки у человека изнашиваются, организму становится сложнее регулировать давление. Чаще всего этот диагноз ставят в возрасте от 55 лет. У нервных людей чаще развивается гипертония, психосоматика играет важную роль в регуляции артериального давления.
Также существуют другие причины развития заболевания:
курение;
наследственная предрасположенность;
сахарный диабет первого или второго типа;
лишний вес и ожирение;
отсутствие умеренной физической активности, постоянное сидение на одном месте;
злоупотрeбление жирной, соленой, сладкой пищей;
частое употрeбление алкогольных напитков;
частые стрессы;
неправильная терапия первичной формы патологии.
Симптомы эссенциальной гипертензии
Симптомы расстройства зависят от его стадии, на первых двух у человека наблюдаются такие проявления:
частые боли, спазмы в области лба, висков, в затылке;
мигрень;
головокружение;
отсутствие аппетита, тошнота;
шум в ушах, мелькание серых пятен в поле зрения;
отечность лица.
По мере прогрессирования заболевания развиваются повреждения внутренних органов-мишеней, поэтому симптоматика эссенциальной гипертонии усугубляется:
боли в гpyди, в области сердца;
стойкое повышение артериального давления от 145/90 мм рт.ст. и выше;
сильные головные боли, которые появляются у человека почти с самого пробуждения;
нарушения в работе почек, из-за которых сильно отекает лицо и тело;
боли в области печени, тошнота и снижение аппетита.
Диагностика заболевания
Чтобы поставить диагноз «эссенциальная гипертензия» и начать лечение, врач должен провести детальную диагностику, с целью исключить другие возможные заболевания, связанные с повышенным давлением. К диагностическим мерам относятся такие:
анализ анамнеза пациента – симптоматика;
физикальный осмотр;
биохимический и гормональный анализ крови;
проба состава мочи и УЗИ почек;
ЭКГ, МРТ;
рентгенография органов грудной клетки;
суточный мониторинг и запись изменений артериального давления;
исследование состояния глазного дна.
Лечение и профилактика
Лечение эссенциальной гипертонии бывает немедикаментозным и лекарственным, для эффективного угнетения симптоматики стоит их комбинировать. Первая разновидность терапии включает в себя такие аспекты:
диету с низким содержанием жиров животного происхождения, кокосового и пальмового масла, а также соли, красного мяса и сладостей;
контроль калорийности рациона и соотношения белков/жиров/углеводов;
полный отказ от употрeбления спиртных напитков, курения;
исключение интенсивных кардионагрузок, а также силовых упражнений;
психотерапия при психосоматическом происхождении заболевания;
увеличение длительности сна и дневной отдых.
Но лечение такого опасного заболевания не может обойтись без использования определенных медикаментов:
препараты, снижающие давление;
ингибиторы АПФ;
ингибиторы работы каналов для ионов кальция;
блокаторы рецепторов ангиотензина II;
мочегонные лекарства.
Лечение врач подбирает индивидуально, поэтому не стоит искать аналоги медикаментов, приведенных в рецепте, так как при их комбинировании учитывается стадия, форма и степень эссенциальной гипертонии.
вести активный образ жизни, чаще бегать на свежем воздухе (доказано, что час бега продлевает жизнь на 6-7 часов и значительно снижает риск внезапной cмepти даже у курильщиков и алкоголиков);
ложиться спать до 11 часов ночи, так как после этого времени в организме выpaбатываются гормоны, недостаток которых может провоцировать расстройства в работе НС, сердца;
меньше нервничать, ограничивать стрессовое влияние на себя;
не стоит самостоятельно употрeбллять препараты для повышения/понижения АД.
Соблюдение этих профилактических мер позволит сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы и уменьшить риск возникновения многих расстройств, связанных с ней.
От эссенциальной гипертензии с каждым годом страдает все больше людей, так как в современном мире жирная пища, курение, сидячий образ жизни, постоянный стресс мешают сохранять здоровое состояние сердца и сосудов. Лечение этого заболевания не поможет полностью избавиться от него, поэтому лучше соблюдать правила профилактики, чтобы избежать такой патологии, как гипертоническая болезнь.
Вагусные приемы при аритмии Вагусные приемы: показание и противопоказания Если вы хотите четко понимать, как происходит лечение тахикардии в домашних...
Первичная и вторичная гипертензия Первичная и вторичная гипертония: лечение и профилактика Резкое повышение кровяного давление опасно летальным исходом....
В статье рассмотрены 4 запрета, аргументировано почему и что нельзя делать беременным женщинам, а также приведены народные приметы, какого пола родится малыш....
Лекарства после инфаркта Препараты при и после инфаркта миокарда Инфаркт миокарда – поражение сердечной мышцы вследствие тромбоза коронарной артерии с...
Фиброз гpyди – патология, которая с каждым годом поражает все больше женщин, возраст уже перестает быть основополагающим фактором. Нередко такие изменения встречаются у молодых пациенток 30-35 лет, что связано с особенностями гормональных изменений, действия некачественных продуктов питания и внешних факторов....
Высокое артериальное давление что делать Причины и лечение высокого артериального давления По последним данным министерства здравоохранения РФ от высокого...
Поговорим о том, какое влияние оказывает чабрец на уровень артериального давления — повышает его или же понижает. Объясним, какие рецепты с тимьяном наиболее эффективны: чай, отвар или сбор с другими травами....
Как и в случае с физической болью, мы стремимся избегать соприкосновения с психологической болью (а точнее — с очень интенсивными чувствами), причем как на сознательном, так и на бессознательном уровне...
Брадикардия предсердный ритм Предсердный ритм Ежедневно, без устали и отдыха, сердце проделывает огромную работу — путем мышечных сокращений заставляет...
Обзорная статья о том, что такое варикозное расширение вен (варикоз) и различные взгляды на лечение болезни традиционной, альтернативной и народной медициной...
Что позволяет мне сделать скорбное лицо и увести толпу пока-еще-не-двенадцатилетних отпрысков прочь из мира движущихся картинок в сторону более дешевых развлечений...
Что такое вторичная гипертензия Вторичная артериальная гипертензия: виды, диагностика, причины, лечение В последнее время чаще возникают случаи обращения...
Гипотензия и гипертензия что это такое Заболевания сердечной системы: гипотония и гипертония Гипертонию и гипотонию часто путают между собой, но сходства...
Живописные дворцово-парковые комплексы, в основном, расположены на Южном берегу Крыма и по праву могут быть отнесены к сокровищам мировой архитектуры...
Календула лечебные свойства и противопоказания которой помогут нам правильно применять настои, настойки и масла из ноготков при различных заболеваниях. Рецепты....
Признаки инфаркта у мужчин старше 60 лет Признаки инфаркта у мужчин: симптомы, признаки-предвестники Признаки инфаркта у мужчин и женщин могут отличаться,...
Аритмия при климаксе у женщин Аритмия при климаксе Кубанский государственный медицинский университет ( Куб Г М У, Куб Г М А, Куб Г М И) Уровень образования —...
Выпадение волос - это нормальный физиологический процесс. Когда выпадают волосы с белым кончиком, многие женщины начинают паниковать и задумываются о здоровье своей шевелюры....
Изолированная систолическая гипертензия лечение Как лечить изолированную систолическую артериальную гипертонию (гипертензию) у пожилых людей Изолированная...
Гестационная гипертензия при беременности Гестационная гипертензия (гипертония, вызванная беременностью)! Высокое кровяное давление может быть опасно и...
Лекарства после инфаркта Препараты при и после инфаркта миокарда Инфаркт миокарда – поражение сердечной мышцы вследствие тромбоза коронарной артерии с...
Аритмия при климаксе у женщин Аритмия при климаксе Кубанский государственный медицинский университет ( Куб Г М У, Куб Г М А, Куб Г М И) Уровень образования —...
Диета после инфаркта и стентирования Диета после инфаркта...
