Аневризма левого желудочка после инфаркта

Аневризма левого желудочка: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Аневризмой называется остро возникшее или постепенно формирующееся мешкообразное выпячивание сердечной стенки, возникшее в силу патологических изменений нормальной мышечной ткани. Аневризма может быть локализована в стенке и предсердий, и правого желудочка, но в связи с анатомо-функциональными особенностями сердца, чаще всего формирование аневризмы происходит в стенке левого желудочка. По статистике, аневризма левого желудочка развивается у 5-20% пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, и чаще диагностируется у лиц мужского пола старше 50 лет.

Причины аневризмы левого желудочка сердца

Аневризма левого желудочка представляет собой рубцовую ткань, которая формируется в том участке миокарда, в котором локализованы некротические или воспалительные процессы. Механизм развития аневризмы заключается в следующем. Нормальная мышечная ткань представлена гладко-мышечными волокнами, которые выполняют сократительную функцию. Для того, чтобы сокращаться в полную силу, волокнам необходима бесперебойная доставка кислорода с кровью, притекаемой по коронарным артериям. В случае закупорки артерии возникает острая нехватка кислорода в сердечной мышце (гипоксия) и развивается некроз, или отмирание сердечных клеток. Сердечная мышца в данном участке некроза превращается в “мягкую” ткань (процесс называется миомаляцией), и стенка сердца не способна выдержать высокое давление крови, нагнетаемой в желудочек из предсердной полости. Кроме этого, этот участок миокарда не способен нормально сокращаться в систолу и расслаблляться в диастолу, и определенный кровяной объем так и остается в сформированном аневризматическом мешке. Такой механизм формирования аневризмы обусловлен острым инфарктом миокарда.

Формирование постинфактной аневризмы ЛЖ

Кроме острого инфаркта, аневризма левого желудочка может быть сформирована при развитии постинфарктного кардиосклероза. Кардиосклероз – это процесс развития соединительнотканных (рубцовых) волокон на месте погибших кардиомиоцитов. Другими словами, в сердце формируется рубец, которого в норме быть не должно. В том случае, если инфаркт миокарда был обширным, трaнcмуральным или циркулярным, рубцовой ткани в сердце становится слишком много, но она не может вынести тех нагрузок, которые испытывает мощная сердечная мышца. Под воздействием кровяного давления образуется постинфарктная аневризма. Таким образом, аневризма после инфаркта чаще развивается у тех пациентов, которые переносили обширный инфаркт, особенно повторно.

Не только некроз кардиомиоцитов может привести к образованию рубцовой ткани в сердце. Острые или хронические воспалительные процессы в сердечной мышце также приводят к истончению сердечной стенки за счет соединительной ткани. Такие процессы называются миокардитами, и вызваны они могут быть чем угодно. Чаще всего миокардит вызывается вирусами (грипп, ветрянка, брюшной тиф и др), бактериями (сифилис, стрептококки, стафилококки, пневмококки и др), грибками или обусловлен аутоиммунным воспалением в сердечной мышце, как, например, это бывает при системной красной волчанке или ревматизме.

Из провоцирующих факторов, способствующих развитию выпячивания в стенке сердца, следует отметить высокие цифры артериального давления и отсутствие строго постельного режима в первые недели после острого инфаркта или миокардита. Вот почему так важно лечить причинные заболевания в условиях стационара, контролировать гипертонию и строго следовать рекомендациям врача.

Симптомы аневризмы стенки левого желудочка

Клиническая картина аневризмы сердца не является строго специфичной. Другими словами, симптомов, по которым можно четко определить аневризму, не существует. Однако, быстрое прогрессирование сердечной недостаточности после обширного инфаркта миокарда, частая ее декомпенсация могут свидетельствовать о формировании выпячивания в стенке сердца.

Итак, симптомами, которые должны насторожить пациента и врача, являются следующие:

• Быстрое развитие (в течение нескольких недель и месяцев) левожелудочковой недостаточности, которая проявляется нарастанием одышки при физической активности и в покое, усиливающейся в положении лежа. У пациента снижается переносимость обычных бытовых нагрузок – пациент после инфаркта не может завязать шнурки, приготовить пищу, спокойно пройти в другую комнату без одышки.
• При инфаркте миокарда с аневризмой у пациента в остром периоде отмечаются частые приступы острой левожелудочковой недостаточности, проявляющиеся эпизодами сердечной астмы (сухой навязчивый кашель и учащение дыхания) и/или отека легких (влажный кашель с пенящейся мокротой, посинение кожи и другие признаки).
• Быстрое присоединение правожелудочковой недостаточности, которая проявляется отечностью нижних конечностей. У пациента буквально за несколько дней может увеличиться живот, что обусловлено застоем крови в печени и выпотом жидкости в брюшную полость (асцит). Отеки могут распространиться по всему телу (анасарка).

При появлении подобных признаков пациенту необходимо незамедлительно обратиться в поликлинику или в скорую помощь с целью дообследования и лечения.

Какое обследование необходимо при подозрении на аневризму сердца?

Немаловажным в установке диагноза аневризмы является полноценный осмотр пациента. Так, в подавляющем числе случаев врач может увидеть патологическую прекардиальную пульсацию, которая определяется как периодическое выпячивание передней грудной стенки в 3-4 межреберьях слева от гpyдины, совпадающее с частотой сердечных сокращений. Этот феномен назван симптомом “перекатывающейся волны” или симптомом “коромысла”.

Кроме осмотра, при аускультации сердца можно выслушать систоло-диастолический шум, называемый “шумом писка”, но он выслушивается у незначительной части пациентов. Кроме этого, при выслушивании легких можно определить единичные или множественные, сухие или влажные хрипы в нижних отделах легких при сердечной недостаточности.

Также помимо истинной аневризмы левого желудочка, принято выделять ложную, обусловленную выпячиванием участка сердечной сумки – перикарда. Отличия – на рисунке ниже:

Если у врача возникло подозрение на формирование аневризмы сердца, он направляет пациента на обследование. Из методов диагностики информативными являются следующие:

1. Электрокардиограмма. На ЭКГ аневризма, достигшая значительных размеров, хаpaктеризуется признаками острого повреждения миокарда и его некроза. В таком случае говорят о том, что ЭКГ имеет “застывший вид” острого инфаркта миокарда. Однако, отсутствие признаков инфаркта на ЭКГ еще не говорит о том, что у пациента нет аневризмы сердца.
   
2. Рентгенография. Рентгенограмма органов грудной полости у пациентов с аневризмой, достигшей больших размеров, хаpaктеризуется увеличением тени сердца в поперечнике, а также выпячиванием сердечного контура. В том случае, когда аневризма имеет небольшие размеры, рентгено-диагностические методы оказываются малоинформативными.
3. Эхокардиоскопия (эхо-кардиография, УЗИ сердца). Является информативным методом диагностики, так как позволяет не только уточнить форму, локализацию и размеры аневризмы, но еще и выявить наличие пристеночных тромбов, которые могут представлять значительную опасность для пациента.
4. Компьютерная, магнитно-резонансная и мульти-спиральная компьютерная томография сердца (КТ, МРТ и МСКТ) являются самыми информативными методами выявления аневризмы и используются в качестве дополнения для УЗИ сердца в диагностически неясных случаях.

Видео: тромбированная аневризма левого желудочка на ЭхоКГ

Лечение аневризмы левого желудочка

Консервативная терапия аневризмы неэффективна, поэтому медикаментозные препараты назначаются для лечения воспаления в остром периоде миокардита, для восстановления кровотока в миокарде при остром инфаркте, а также для профилактики или для лечения уже развивающейся хронической сердечной недостаточности.

Тактика лечения аневризмы может быть выжидательной или хирургической. В первом случае за пациентом осуществляется динамическое наблюдение – раз в полгода или раз в год ему необходимо посещать кардиолога с проведением ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки и УЗИ сердца. При увеличивающихся размерах аневризмы, или при появлении выраженных симптомов, значительно нарушающих качество жизни, пациенту может потребоваться кардиохирургическое вмешательство.

Средние (несколько сантиметров) и гигантские размеры аневризмы, когда выпячивание по объему сопоставимо с полостью самого левого желудочка, требуют проведения операции. При этом операция может быть выполнена как без разреза сердечной стенки, так и на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК).

Методика операции заключается в ушивании аневризмы, в укреплении (пластике) аневризмы другими тканями, либо в резекции аневризмы.

• В первом случае выпячивание не вскрывается, а как бы погружается в стенку сердца с помощью швов, фиксирующих его к самому миокарду. Такая операция применяется при средних размерах аневризмы, которая не сильно выпячивается кнаружи и не сильно возвышается над поверхностью сердца. Оперативный доступ не требует вскрытия стенки сердца.
• Во втором случае аневризма не удаляется, а к стенке сердца подшивается лоскут из диафрагмы, питание которого осуществляется с помощью сосудистой ножки. Разреза стенки сердца не требуется, а операция применима при средних размерах аневризмы, которая диффузно охватывает миокард, и также не сильно возвышается над наружной поверхностью сердца. Оперативный доступ к диафрагме и к сердцу осуществляется посредством разреза грудной клетки в шестом межреберье слева с вскрытием плевральной и перикардиальной полостей.
• Резекция аневризмы является радикальным (то есть удаляющим аневризму насовсем) методом лечения – стенку аневризмы иссекают, удаляют ее часть и ушивают специальными швами. Операция проводится на открытом сердце, с применением АИК. После оперативного доступа и накладывания швов на аневризматический мешок важно как можно быстрее вскрыть купол аневризмы и наложить швы (обычно кардиохирург выполняет данную манипуляцию за 40-60 секунд). Оставшееся время занимает ушивание дефекта в стенке сердца и наложение диафрагмального лоскута.

Читать еще:  Ишемический инфаркт почки микропрепарат

После операции пациент несколько дней должен находиться в кардиохирургическом отделении с целью наблюдения и предупреждения постоперационных осложнений.

Как лечить аневризму верхушки левого желудочка сердца и какой прогноз на срок жизни

Аневризма левого желудочка (АЛЖ) — это мешковидный тип рубцовой ткани, который располагается на сердечной мышце. Из-за изменений он выпирает наружу и истончается. Это приводит к изменениям в работе сокращения мышц или полной остановке сокращений. Такие проблемы возникают в области верхушки сердца или его верхней части. Инфаркт миокарда диагностируется чаще у мужчин от 40 до 70 лет, чем у женщин того же возраста.

Причины

Мышечная ткань состоит из гладкомышечных волокон, основной функцией которых является сокращение. Для нормальной работы им необходима бесперебойная подача обогащенной кислородом крови посредством артерий. Если в них происходит закупорка, поступление кислорода сокращается, и в этом участке происходит гипоксия (острая нехватка). Вследствие гипоксии ткань становится «мягкой» и не способной выдерживать кровеносное давление.

Тромбы могут формироваться вследствие перенесенного острого инфаркта миокарда. Важно соблюдать режим лечения во время начальной стадии развития инфаркта и не усложнять процесс заживления после инфарктного рубца. Физические нагрузки в это время противопоказаны.

Другими причинами возникновения АЛЖ могут быть:

• инфекционные заболевания тяжелой формы;
• травмы сложных форм;
• прямое ранение (выстрел, удар острым предметом);

Этот вид патологии возникает из-за разрушения структуры миокарда. При повышении артериального давления происходит растяжение и последующее истощение стенок.

Классификация

Аневризмы классифицируются по нескольким признакам, благодаря которым ставится точный диагноз. Проявление симптомов проходит в острой, подострой и хронической формах. Они проявляются в разный период после перенесению приступа. Самой сложной для диагностирования является хроническая форма, схожая по симптомам с обострением сердечной недостаточности.

Структура аневризмы бывает ложной, функциональной и истинной и устанавливается в зависимости от вида клеток. Также заболевание разнится по форме проявления. Диффузная форма (выпячивание с углублением) чаще всего встречается во врачебной пpaктике, а грибовидная (изменение большого участка) и расслаивающаяся (несколько аневризм на 1 месте) — встречаются редко.

Симптомы и диагностика

Появление следующих симптомов служит следствием перенесенного приступа:

• проявляется частыми аритмиями, усиливающимися в лежачем положении;
• ноющая боль в гpyди, которая может быть под левой лопаткой;
• появление одышки при незначительных физических нагрузках, перерастающих в приступы удуший;
• шумы в сердце.
• появление частой слабости, повышение температуры;
• повышенная потливость и набухание вен на шее;
• аневризма верхушки левого желудочка приводит к постоянным отекам;

Однако симптоматика заболевания не является специфичной, по этим симптомам не всегда можно определить эту проблему, так как они могут служить признакам и других расстройств.

Если перечисленные симптомы есть, то лучше проконсультироваться у врача. Диагностика заболевания начинается с опроса пациента и сбора анамнеза с помощью лабораторных анализов (анализ крови, мочи). Также выяснить причину возникших проблем помогает радиоизотопная вентрикулография, определяющая размер и локацию дефекта мышцы.

Проводится рентген грудной клетки, указывающий точные размеры сердца.

Стандартным методом исследования является топография сердца, с ее помощью можно обнаружить наличие перебоев в работе органа. Максимально информативным способом обследования являются компьютерные томографии сердца. Их существует несколько типов, зависящих от использования разных видов спиралей. Для четкой картины протекания болезни они служат дополнением к УЗИ. Собрав все необходимые показатели, кардиолог устанавливает курс лечения.

Лечение

Оно может быть выжидательным или операционным. Если размеры аневризмы небольшие, и угрозы для жизни нет, то за пациентом устанавливается динамическое наблюдение. Раз в несколько месяцев больному нужно проводить диагностические процедуры (посещение врача и компьютерные обследования). Это лечение является профилактикой развития хронической недостаточности и помогает предотвратить осложнение.

Если размеры выпячивания оказываются большими, или симптомы протекания болезни обострены, и это сказывается на качестве жизни пациента, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует несколько методик их проведения:

• Ушивание аневризмы. Используется при средних размерах выпячивания, которое не вскрывается, а погружается в стенку. При этом фиксируется миокард.
• Пластика другими тканями. Проводится в том случае, когда ремоделирование сердца — средних размеров и находится невысоко от наружной поверхности органа. Измененная область не удаляется, а подшивается к диафрагме (которая питается с помощью сосудистой ножки). Доступ осуществляется благодаря разрезу грудной клетки.
• Резекция — самый радикальный метод, это удаление аневризмы посредством ее иссечения и ушивания специальными швами. Операция проводится при открытом доступе к сердцу с применением АИК. Процесс вскрытия купола и наложения швов должен проходить максимально быстро, хирургу дается 1 минута на проведение всей процедуры.

Осложнениями послеоперационного вмешательства могут быть: тромбоэмболии, усугубленное обострение хронических проблем с сердцем, разрыв области выпячивания (приводит к скорой cмepти пациента). Они встречаются редко в хирургической пpaктике. Проблемы послеоперационного восстановления чаще заключаются в воспалительных процессах заживания шва или рецидиве появления аневризмы. Для безопасности жизни пациента наблюдение происходит в стационарном режиме, сразу после операции, и послеоперационном ведении в поликлинике.

Прогноз срока жизни

С аневризмой левого желудочка срок жизни может быть разным, все зависит от ее размеров и месторасположения. При небольших размерах и расположении в верхней части левого желудочка она не является прямой угрозой для жизни, не требует срочного хирургического вмешательства и дает благоприятный прогноз для здоровья пациента. Лечение носит выжидательный хаpaктер с незначительным медикаментозным сопровождением.

При средних и гигантских размерах аневризма левого желудочка сердца прогноз дает менее оптимистичный. Иногда является причиной появления острой сердечной недостаточности и тромбоэмболии. Лечится только при кардиохирургическом вмешательстве. Операция помогает повысить пятилетнюю выживаемость до 80% и оптимизировать качество жизни больного. Следствием cмepтельного исхода в 60% случаев являются повторные инфаркты.

На прогноз влияет дальнейшая работа сердечной мышцы. Из-за ушивания во время операции, размеры желудочка уменьшаются, что может повлиять на способность перекачивания нужного количества крови. Такая проблема называется синдромом небольшого выброса. Но даже при ее наличии срок жизни составляет более 8 лет.

Многие люди живут с подобными проблемами и ведут нормальный образ жизни. Своевременное обращение к специалисту и правильная постановка диагноза помогают сохранить здоровье.

Аневризма левого желудочка после инфаркта

Острая (в первые недели ИМ) истинная аневризма ЛЖ встречается чаще. Она может быть подострой вследствие неокрепшего рубцового поля и хронической, как позднее осложнение ИМ, и отягощает в 5—30% случаев трaнcмуральные ИМ (чаще обширные, передние или верхушечные). Летальность при аневризме сердца в 6 раз больше, чем без нее, и часто обусловлена появлением неожиданной ЖТ.

Аневризма возникает в дискинетических зонах стенки ЛЖ и обусловлена ограниченным разрывом свободной стенки ЛЖ, последующим выпячиванием этой истонченной и несокращающейся некротизированной стенки в зоне ИМ в период систолы под действием давления внутри ЛЖ. Аневризма может быть малой или постепенно увеличиваться. Она ограничена перикардом и пристеночным тромбом Аневризма связана с полостью ЛЖ посредством узкого перешейка, который в среднем составляет менее 50% середины дна аневризмы.

Аневризма чаще образуется в период миомаляции миокарда и содержит некротические массы. Со временем они фиброзируются, становятся более плотными (но продолжают выбухать в период систолы, делая УОС частично не эффективным), поэтому поздних разрывов аневризмы почти не бывает. Размеры ее могут быть разными от 1 см до величины самогу сердца (мешкообразная форма). Наличие аневризмы резко повышает шанс разрыва сердца.

Читать еще:  Инфаркт миокарда диета

Расширение зоны ИМ (т.е. утончение стенки миокарда и дополнительный некроз) и наступающая дилатация ЛЖ связаны с закупоркой инфарктсвязанной артерии. Ранняя реперфузия спасает часть миокарда и ограничивает расширение зоны некроза. Поздняя реперфузия тормозит расширение зоны некроза за счет ряда механизмов: изменение свойств некротического участка — сохранение небольшого количества оставшихся «живых» волокон, ускоряющих заживление. Острая аневризма возникает в период систолы, что приводит к неэффективной трате энергии в систолу и способствует нeблагоприятным механическим условиям работы. Хроническая аневризма формируется после 6 недель ИМ, она менее эластичная, чем острая аневризма сердца, и меньше увеличивается в период систолы.

Обызвествленная аневризма левого желудочка (большая стрелка)
как последствие заднего инфаркта миокарда на неконтрастном изображении при МДКТ
(маленькая стрелка — электрод кардиостимулятора).

В ее развитии важную роль играют сохраняющаяся окклюзия сосуда и недостаточный коллатеральный кровоток, обширность зоны некроза, наличие АГ, несоблюдение постельного режима в острый период ИМ (или ранняя чрезмерная физическая активность в остром и подостром периодах). В 50—70% случаев аневризма сопровождается тромбоэндокардитом с последующими эмболиями в сосуды большого круга кровообращения (2-5%).

Клиническая картина аневризмы сердца связана с тем, что она не участвует в активном сокращении (в ее зоне снижается сократительная способность миокарда). Это благоприятствует быстрому истощению сократительных резервов функционирующего миокарда. Так, при больших аневризмах снижается УОС и растет КДД в ЛЖ, что приводит к повышению напряжения на стенку ЛЖ и П02 миокардом. Вследствие этого у половины инфарктных больных быстро и рано развиваются осложнения: ОСН (потом ХСН), кардиомегалии, преходящие нарушения ритма (ЖТ, вплоть до ФЖ), постинфарктная Ст (или усиливается исходная Ст), ВСС и тромботические осложнения. У больных с хронической аневризмой могут отмечаться признаки СН, желудочковые нарушения ритма или периферические эмболии. Вместе с тем, у другой половины больных наличие аневризмы сердца может не вызывать симптоматики и определяться случайно в период обычного обследования.

При аневризме сердца выявляют:
• малый пульс на лучевой артерии и разлитую прекардиальную пульсацию участка грудной клетки в зоне, где прилежит аневризма (3—4-е межреберье слева);
• расширение границ сердца влево;
• симптом «коромысла» (отмечается у половины больных) — пародоксальное движение стенки желудочка сердца в зоне аневризмы в период диастолы, которое не совпадает с верхушечным толчком;

• акцент 2-го тона над ЛА (за счет ЛГ) и триаду (при аускультации сердца) — ослабление 1-го тона, нередко ритм галопа и пансистолический шум вследствие относительной недостаточности МК. на фоне миогенной дилатации ЛЖ. Иногда над областью аневризмы можно выслушать систолодиастолическии («машинный») шум Казем-Бека, связанный с током крови через узкое отверстие аневризмы в период систолы и диастолы ЛЖ;
• признаки прогрессирующей ОСН (резистентной к терапии) — сначала появляется одышка, постепенно она усиливается, достигая выраженности приступа КА.

При формировании хронической аневризмы (когда неокрепший рубец выгибается под действием внутрижелудочкового давления) в отдаленный период ИМ резко повышается риск ВСС.

Аневризма левого желудочка

Рубец, мешковидного типа, который выбухает наружу и имеет истонченность, называют аневризмой левого желудочка, и располагается он на непосредственно, сердечной мышце. Пpaктически в 50% случаев, он начинает образовываться вследствие перенесенного человеком инфаркта миокарда, который охватывает сразу все мышечные слои сердца. При сокращении сердца, мешок аневризмы остается без движения или же начинает совершать движения, противоположные функциональным особенностям сердечной мышцы. Это приводит к значительным нарушениям функции сокращения, а также весомо сокращает объем выводимой из левого желудочка сердца, крови.

Существует несколько стадий развития:

• Первая фаза, именуется также ранней – начинается в первые двое суток после перенесенного инфаркта, может растянутся до нескольких недель. Мышца сердца начинает терять свою форму. Клетки, которые продолжают работать возле поврежденного участка, вызывают его изменения.
• Вторая фаза, именуемая поздней – является моделирующей, начинается спустя несколько недель, после того как рубец после инфаркта сформировался. Данная фаза являет собой завершение аневризматического строения, внутри которого, как правило, уже образовался тромб. Части этого тромба могут мигрировать, что приводит к тромбозам сосудов расположенных в животе, нижних конечностях, головном центральном мозге или же легочных структурах.

Классификация аневризм

Специалисты выделяют аневризму динамическую. Она является первичной, возникает в пик развития инфаркта миокарда. Заканчивается формированием аневризмы в 25% случаев, при несвоевременно оказанном медицинском вмешательстве. Если вовремя остановить неправильный ток крови в сердечной мышце, то прогноз имеет благоприятный исход, и выпячивание можно исправить.

Локализуется в левом желудочке:

1. Тонкая верхушка сердечной мышцы наблюдается у пациентов, эта часть подвергается положениями массивного хаpaктера, возможна закупорка сосудов.
2. Задняя стенка – хаpaктеризуется для ложных аневризм. Этот вид имеет нeблагоприятный прогноз, в связи с тем, что диагностировать его сложно.
3. Стенка боковой части.

Выпячивания имеют свою классификацию форм:

1. Плоские – с доброкачественным прогнозом.
2. Мешковидные – образующие шейку и сам мешочек.
3. Расслаивающие – образуются при внутреннем разрыве оболочки сердца, но наружная оболочка сохраняется неповрежденной.

Факторы, провоцирующие развитие аневризмы левого желудочка:

1. Недостаток кровоснабжения и некроз тканей сердечной мышцы, которые повреждает все слои. Прогноз нeблагоприятный при начатом лечении.
2. Заболевания инфекционного хаpaктера, такие как: ревматоидный артрит, сифилис, эндокардит бактериального происхождения.
3. Травмы сердечной мышцы и травмы грудной клетки – падение с больших высот, последствия дорожно-трaнcпортных происшествий.
4. Осложнения, вызванные после операционного вмешательства.
5. Выпячивание врожденного хаpaктера.
6. Поражения гранулемами организма и сердечной мышцы.
7. Заболевание Чагаса.

Симптоматика аневризмы левого желудочка

Основной причиной, что данный вид заболевания поздно диагностируют, обуславливается тем, что симптомы аневризмы левого желудочка схожи с другими видами недугов.

Специалисты выделили некоторые признаки:

• сбои в работе сердечной мышцы, учащение или снижение сердечного ритма;
• болевые ощущения в области, которой расположено сердце. Дискомфортные ощущения отдают в районе спинного мозга или верхней конечности. Могут возникать, как в период отдыха, так и в период физической нагрузки;
• появление одышки и приступы асфиксии;
• утомляемость, головокружения и обморочные состояния;
• закупорка кровеносных сосудов тромбами.

Диагностика заболевания

Способы, которые применяются врачами для постановки диагноза, основываются на выявлении клинической картины, на основе признаков инструментального хаpaктера.

Обследование начинают со сбора анамнеза пациента, который включает в себя опрос больного, некоторые виды исследований в лабораторных условиях. Такими являются: общий анализ крови и общий анализ урины. Эти методы позволяют найти недуги, которые являются сопутствующими и их наличие в организме может быть провоцирующим и решающим фактором в образовании аневризмы левого желудочка сердца.

Специалист назначает прохождение электрокардиограммы, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковой диагностики и других, чтобы получить полную картину происходящего.

Методы традиционных исследований, включают в себя информативные:

• электрокардиограмма – дает возможность найти наличие обширного инфаркта, который перенесен несколько ранее;
• магнитно-резонансная томография – данные, которые показывают расположение аневризмы, а также дает возможность определить размеры поражения;
• ультразвуковая диагностика – дает возможность увидеть все пораженные зоны, а также выпячивания на сердечной мышце.
• эхокардиограмма – позволяет обозначить строение аневризмы: истинное, ложное, функциональное. А также дает возможность обнаружить образование тромбов в сердце;
• вентрикулография – определяет расположение и размеры выпячивания, важные показатели, такие как: отсутствие или наличие сократительных процессов в аневризме и их хаpaктеристику.

Обследование пациента комплексно и со всех сторон, дает возможность получить картину разрушений и изменений в тканях миокарда, в полном объеме. И это является решающим фактором, специалист имеет возможность назначить своевременное лечение.

Используются медикаментозные препараты при терапии аневризмы, пациенту назначают оперативные вмешательства. Такое решение принимает врач, в случае, если пораженный участок достигает более 25% стенки.

Отказываясь от диагностики и лечения, пациент рискует. Присутствие неопознанной аневризмы, может стать провоцирующим фактором для развития недугов, таких как: тромбоэмболии, внезапный летальный исход, который наступает из-за резкого разрыва стенки миокарда.

Читать еще:  Какое давление должно быть после инфаркта

Лечение аневризмы левого желудочка

Несмотря на то, что прогноз благоприятный в большинстве случаев, при отсутствии симптоматики аневризмы левого желудочка, оперативное вмешательство проводят редко. Но случается так, что операция жизненно необходима. При проведении хирургического вмешательства делают восстановление правильных форм левого желудочка сердца, что позволит сердечной мышце работать в полном объеме.

Проведение операций показано больным, у которых на фоне перенесенного инфаркта, обозначились функции нарушения левого желудочка с частицами неправильного сокращения или отсутствием такового. Операцию назначают при угрозе разрыва выпячивания или в случаях появления тромбов в сосудах сердца.

Когда операция будет завершена, реабилитационный период закончится, функции сердца улучшатся:

• Снимается напряжение со стенки левого желудочка сердца.
• Волокна мышц примут правильную форму.
• Сократительная и расширительная функция придет в норму.

При правильном врачебном подходе, после внимательного изучения анализов, операция, которая проводится по удалению аневризмы, считается оправданной.

Существуют противопоказания к проведению операции:

• Непереносимость анестезии
• Отсутствие целых участков сердечной мышцы за пределами выпячивания.
• Пониженный индекс сердца.

При выполнении оперативного вмешательства, специалистом делается доступ стандартного типа, при помощи рассечения гpyдины. Пациенту подключают аппарат, который запускает искусственное кровообращение, а также устанавливается трубка для удаления излишней жидкости в левый желудочек, через вены находящиеся в легких.

Когда будет проведен комплекс мер, направленный на защиту миокарда во время основного этапа кардиохирургического вмешательства, пораженный аневризмой участок, будет выглядеть как беловатое место, фибринозного хаpaктера, которая западает в образованную пустоту левого желудочка.

Разрезают выпячивание посередине, вдоль нижней артерии, отступают на 2 см. Тромб, который образован в полости аневризмы, удаляется. Удаляют даже незначительные, мелкие частицы. После проведенных манипуляций оценивают объем вырезанного участка, начинают кроить и восстанавливать стенку желудочка.

Существует большое количество методик:

• Пластика линейная по Кули.
• Пластика по Жатане кисетная.
• Пластика по Дору эндоветрикулярная.

В завершении кардиоплегии важным является процесс высвобождения воздуха из частей миокарда. К сердечной мышце начинают пускать кровь, убирая специальный зажим, наложенный на аорту. Спустя несколько минут, сердечная деятельность начинает восстанавливаться.

Прогнозы и осложнения

Частым видом осложнения послеоперационного периода по удалению выпячивания в полости левого желудочка, считается синдром небольшого выброса, который начинает развиваться от насильственого уменьшения размеров левого желудочка. Могут наблюдаться нарушения сердечного ритма и недостаточность легких.

В ранние годы летальность составляла 31 день после проведения рода операций. На данном этапе показатель снизился до 7%.

Факторами риска являются:

• возраст человека (пожилые люди хуже переносят и восстанавливаются после операции);
• женская половина населения;
• вмешательства проведенные в экстренных случаях;
• оперативные вмешательства с дополнительными протезированиями;
• изначальная низкая предрасположенность миокарда к сокращению;
• гипертензия легких;
• недостаточность почек.

После проведенной операции прогноз, как правило, является положительный. В период после операции значительно улучшается функциональность левого желудочка, фpaкция выброса, приспособляемость к физическим нагрузкам.

Снижаются или пропадают боли в грудной клетке, а также значительно снижается недостаточность сердечной мышцы. Выживают пациенты в пятилетний период после проведения операции в 85% случаев, в десятилетний приблизительно 65%, как гласит статистика.

Виды и симптомы аневризмы левого желудочка сердца

Аневризма левого желудочка (ЛЖ) — истонченный, выбухающий наружу мешковидный рубец, расположенный в сердечной мышце. В 10—40% случаев формируется после инфаркта, захватывающего все слои миокарда. Во время сердечного сокращения аневризматический мешок остается неподвижным или совершает нефункциональные движения. Это вызывает нарушения сократительной сердечной функции, уменьшает объем изгоняемой из левого желудочка крови.

При развитии аневризма левого желудочка проходит несколько стадий:

• Фаза раннего расширения — протекает в период от 48 часов после инфаркта до 2 недель. Сердечная мышца теряет структурность. Работающие вокруг пораженного участка клетки, вызывают его деформацию.
• Фаза позднего моделирования — наступает через 2—4 недели, после созревания постинфарктного рубца. Представляет собой окончательное формирование аневризмы, внутри которой часто располагается тромб. Его частички могут отрываться. Что заканчивается тромбозом сосудов брюшины, ног, головного мозга или легких.

Классификация деформирующих выпячиваний левого желудочка

Отдельно от всех стоит выделить функциональную (динамическую) аневризму. Это первичная форма выпячивания, возникающая в острый период инфаркта миокарда. Может завершиться формированием аневризмы в 15—20% случаев, если не будет проведено адекватное лечение. Если восстановить ток крови в миокарде, прогноз благоприятный, выпячивание исчезает.

Преимущественная область локализации выпячивания в левом желудочке:

• Истончение верхушки сердца — встречается у 80—90% пациентов, так как эта область наиболее подвержена массивным атеросклеротическим отложениям и тромбозу сосудов.
• Задняя стенка — хаpaктерное место расположения ложных аневризм. Имеют нeблагоприятный прогноз, так как сложны в диагностике и часто сочетаются с митральной недостаточностью.
• Боковая стенка.

По форме выпячивания ЛЖ бывают:

• Плоские — относительно доброкачественные.
• Мешковидные — имеют «шейку» и собственно «полость» мешка.
• Расслаивающие — формируются при разрыве внутренней сердечной оболочки и сохранении наружной.

Факторы, стимулирующие формирование аневризмы левого желудочка:

• Инфаркт миокарда, поразивший все слои сердечной мышцы (трaнcмуральный), не вовремя начатое лечение инфаркта.
• Инфекционные заболевания (ревматизм, сифилис, бактериальный эндокардит).
• Травма сердца, грудной клетки (боевые ранения, падение с высоты, последствия ДТП).
• Послеоперационные осложнения при протезировании клапанов.
• Врожденный дивертикул (выпячивание).
• Саркоидоз (специфические гранулемы, образующиеся во всем организме).
• Болезнь Чагаса (паразитарная болезнь, распространенная в странах Латинской Америки).

Выделяют два основных типа выпячивания ЛЖ:

Истинная аневризма	Псевдоаневризма
Строение	Выпячивание стенки левого желудочка.	Медленный разрыв стенки желудочка, ограниченный внешней сердечной оболочкой (перикардом).
Причины	Инфаркт миокарда. Травма сердца. Врожденная. Хронические болезни (саркоидоз). Инфекционные и паразитарные болезни сердца.	Инфаркт миокарда. Тупая травма грудной клетки. Ошибки при протезировании митрального клапана. Септический перикардит.
Локализация	Истончение верхушки сердца. Боковая стенка.	Задняя стенка.

Симптомы и диагностика аневризмы

Жалоб, которые позволят наверняка определить появление патологического выпячивания, нет. Все симптомы и жалобы общие для многих заболеваний сердца:

• Перебои в работе сердца, сердцебиение, аритмия.
• Боли за гpyдиной, отдающие в руку или спину, возникают как в покое, так и при нагрузке.
• Одышка, приступы удушья.
• Отеки ног и в брюшной полости (асцит).
• Слабость, головокружения, обмороки.
• Тромбоэмболии различных органов.

Диагноз аневризмы достоверно можно поставить только после осмотра врача-кардиолога и проведенного им инструментального обследования. Нельзя начинать лечение без точного диагноза, определения размеров и локализации аневризмы.

• При осмотре и прощупывании грудной клетки врач может выявить дополнительную пульсацию аневризмы. При прослушивании сердца — патологические шумы, вызванные колебанием пораженной стенки.
• ЭКГ — признаки обширного инфаркта, которые не меняются в разные его фазы («застывшая» ЭКГ).
• Левая вентрикулография — позволяет определить размер и расположение выпячивания, отсутствие сокращений в нем или их хаpaктер.
• ЭхоКг — позволяет отличить истинную аневризму от ложной, обнаружить тромб.
• МРТ с контрастированием и без, радионуклидная ангиография, рентгенологическое исследование грудной клетки, КТ — позволяют локализовать аневризму и определить ее размеры.

Методы терапии аневризмы левого желудочка

Учитывая тяжесть заболевания и нeблагоприятный прогноз, лечение аневризмы и инфаркта миокарда, как ее основной причины, должно проводиться в условиях стационара. Контроль кардиолога, кардиохирурга, сосудистого хирурга и невролога обязательны. Необходимо строгое соблюдение постельного режима, с постепенной реабилитацией.

Медикаментозное лечение назначается всем пациентам под контролем врача. Направлено на:

• Восстановление кровообращения в капиллярах сердечной мышцы (средства улучшающие ток крови, спазмолитики).
• Рассасывание и профилактику образования тромбов (антиагреганты и антикоагулянты).
• Снятие приступов стенокардии (нитраты).
• Восстановление нормального сердечного ритма (антиаритмические).
• Профилактику и лечение атеросклероза (статины).
• Контроль артериального давления (гипотензивные).
• Избавление от отеков (мочегонные).

Бессимптомная левожелудочковая аневризма может длительное время быть компенсированной только на медикаментозной терапии.

Оперативное лечение представляет собой пластику стенки левого желудочка.

Показания к проведению операции:

• Повторные срывы ритма, боли в сердце, быстроразвивающаяся сердечная недостаточность, не поддающиеся лекарственной терапии.
• Тромбоэмболии разных органов.
• Псевдоаневризмы.
• Врожденные дивертикулы.
• Неподвижные аневризмы при высоком внутрисердечном давлении.

Несвоевременное обращение к врачу, недостаточное лечение, делает прогноз заболевания нeблагоприятным. Высок риск внезапной cмepти пациента из-за тромбоэмболии, разрыва аневризмы, аритмии.