Глазное дно при гипотонии

Гипотония глазного яблока

Гипотония глазного яблока – это синдром, патогномоничным признаком которого является снижение внутриглазного давления ниже 15 мм. рт. ст. Основные клинические проявления: «мушки» и «плавающие помутнения» перед глазами, повышенная зрительная утомляемость, ухудшение зрения, головная боль. Для диагностики применяют тонометрию, электронную тонографию, визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, гониоскопию, УЗИ, фильтрационную пробу Зайделя. Консервативная терапия сводится к назначению сосудорасширяющих препаратов, циклоплегических мидриатиков, антиоксидантов и глюкокортикостероидов. Оперативное лечение основывается на пластике фильтрующей области.

МКБ-10

Общие сведения

Гипотония глазного яблока – широко распространенная патология в клинической офтальмологии. Согласно статистическим данным, снижение офтальмотонуса наблюдается в 40,6% случаев после контузии, в 55,3% – после проникающего роговично-склерального ранения. У 75% больных уровень ВГД ниже 12 мм. рт. ст. Наиболее часто данный синдром развивается в возрасте от 20 до 45 лет. Признаки гипотонии диагностируют преимущественно у мужчин, что обусловлено более частыми ранениями и контузиями глаз у лиц мужского пола. В детском возрасте симптоматика заболевания в 81,4% развивается на фоне тяжелых травм. Патология встречается повсеместно.

Причины

Снижение офтальмотонуса может возникать при непосредственном поражении структур глаза или быть одним из проявлений системных болезней. Внутриглазное давление (ВГД) ниже референсных значений отмечается при диабетической и уремической коме, обезвоживании организма, коллаптоидных состояниях, низком внутричерепном давлении. Основные этиологические факторы гипотонии глазного яблока включают:

• Проникающие ранения глаза. При перфорации глазных оболочек ВГД прогрессивно падает из-за выхода за пределы глаза водянистой влаги. Чем больше размер раневого дефекта, тем быстрее нарастет гипотония. В тяжелых случаях при механических травмах вместе с внутриглазной жидкостью (ВГЖ) из полости глаза выпадает и стекловидное тело.
• Образование фистул. Небольшие фистулы становятся причиной хронической гипотонии. Как правило, они формируются при неправильном сведении краев раны в ходе выполнения оперативного вмешательства. Реже триггерными факторами выступают незначительные травмы.
• Нарушение продукции внутриглазной жидкости. Синтез водянистой влаги снижается при возрастных изменениях цилиарного тела. Подобная дисфункция выявляется также при повреждении ресничной мышцы. При этом уменьшается ее сократительная способность и соответственно синтез ВГЖ.
• Контузии глазного яблока. При тяжелой степени контузии глаза наблюдается субконъюнктивальный разрыв склеры. Наиболее часто разрывы локализируются под наружными мышцами глаза, т. к. в этом месте толщина фиброзной оболочки всего 0,3 мм, или в зоне проекции шлеммова канала.
• Отслойка сетчатки или хориоидеи. При отслоении сетчатки отмечается острая гипотония глаза с высоким риском развития массивного кровотечения из сосудов. При этом внутриглазное давление остается пониженным даже в отдаленном послеоперационном периоде.
• Оперативные вмешательства. Гипотония – это частое осложнение антиглаукоматозных операций. Риск снижения офтальмотонуса существенно повышается при интраоперационном применении цитостатиков, а также при большом размере трепанационного отверстия. Уменьшение объема стекловидного тела может возникать при его частичном удалении в ходе эндовитреальной операции.

Патогенез

При гипотонии глазного яблока уменьшается интенсивность продукции ВГЖ. Это вызвано дефицитом кровоснабжения, который ведет к трофическим нарушениям и ишемии окружающих тканей. Впоследствии развиваются деструктивные изменения цилиарного тела с его дальнейшей дисфункцией. В патогенезе посттравматической гипотонии важная роль отводится гидродинамическим сдвигам. При прободном ранении стойкая офтальмогипертензия после повреждения оболочек глаза сменяется выраженной гипотонией. В ряде случаев тонус глазного блока низкий из-за повышенного оттока камерной влаги. Подобные патологические изменения наблюдаются при отрыве или плоской отслойке цилиарного тела.

Симптомы

При незначительном снижении ВГД прослеживается появление «плавающих помутнений» и «мушек» перед глазами. Длительное течение болезни приводит к развитию головной боли, которая в большинстве случаев локализируется в области затылка. Больные отмечают у себя повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы (чтение, просмотр телевизора). При выраженной гипотонии обнаруживается снижение остроты зрения. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт при движениях глазных яблок и ухудшение периферического зрения. Выраженный болевой синдром говорит о травматической природе патологии. При возникновении заболевания на фоне инфекции отмечается инъекция сосудов конъюнктивы, повышенная слезоточивость.

Осложнения

Наиболее часто при нарушении внутриглазной гидродинамики и низком офтальмотонусе развиваются массивные кровоизлияния. Важно отметить, что при острой гипотонии глаза падает давление и в передней камере. Это приводит к дислокации стекловидного тела и разрывам гиалоидно-ангиоретинальных спаек с последующим повреждением ретинальных сосудов. Прослеживается развитие таких тяжелых последствий, как экспульсивная геморрагия и отслойка сосудистой оболочки. Интраоперационная офтальмогипотония может стать причиной выпадения стекловидного тела или развития кистовидного макулярного отека. Однако наиболее грозным осложнением гипотонии принято считать атрофию глазного яблока.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических сведениях, результатах физикального обследования и специфических методов исследования. При первичном осмотре пациента уменьшение офтальмотонуса можно определить пальпаторно и провести сравнение с противоположным глазом. Для того чтобы установить этиологию заболевания, необходимо применение следующих методов диагностики:

• Измерение внутриглазного давления. Специфическим диагностическим критерием гипотонии глазного яблока принято считать падение тонометрического ВГД до 15 мм. рт. ст. и ниже. При этом истинное ВГД не превышает 8 мм. рт. ст. При травмах глаза рекомендовано применение бесконтактной тонометрии.
• Электронная тонография. Исследование позволяет измерить ВГД, а также изучить хаpaктер гидродинамики глаза. В ходе исследования вычисляют объем внутриглазной жидкости, коэффициент ее оттока, а также скорость продукции камерной влаги. При тяжелой гипотонии выполнение электронной тонографии невозможно.
• Визометрия. При тяжелом поражении глаз центральное зрение отсутствует у 55,3% пациентов. Зрительные функции сохраняются на высоком уровне только у 5,3% больных (0,3-0,7 дптр). У 39,4% показатели остроты зрения находятся в пределах 0,1-0,3 дптр.
• Гониоскопия. Рассматриваемая патология сопровождается углублением угла передней камеры (УПК) глаза. При травматическом генезе с помощью гониоскопии выявляется скопление крови (гифема), а при системных заболеваниях – воспалительный экссудат. Определяется повышенная пигментация УПК, что ведет к нарушению циркуляции ВГЖ.
• Осмотр переднего сегмента глаза. При биомикроскопии глазного яблока удается визуализировать отечность и помутнение роговой оболочки. При перфорирующих ранениях часто наблюдаются дефекты на поверхности роговицы. Прохождение световых лучей затруднено из-за помутнения водянистой влаги или стекловидного тела.
• Офтальмоскопия. Снижение тонометрических показателей ведет к отеку центральной зоны сетчатки. Длительная гипотония становится причиной прогрессирования дистрофических изменений. По данным офтальмоскопии, макулопатия проявляется отечностью сетчатки и ее радиальной складчатостью. Ретинальные сосуды расширены.
• Ультразвуковое исследование глаза. Всем пациентам при низком офтальмотонусе показано УЗИ глаза с измерением переднезаднего размера глазного яблока и последующим сравнением с параметрами здорового глаза. Если разница в сагиттальном размере более 3,0 мм, это соответствует тяжелой гипотонии.
• Фильтрационная проба Зайделя. Для проведения исследования выполняется инстилляция раствора флюоресцеина натрия. При прободной ране роговицы он размывается из-за фильтрации влаги передней камеры. Однако при микроповреждениях проба недостаточно информативна.

Читать еще:  Гипотония это стойкое понижение кровяного давления

Лечение гипотонии глазного яблока

Этиотропная терапия при сниженном офтальмотонусе направлена не только на повышение ВГД, но и на улучшение кровоснабжения оболочек глаз, что увеличивает активность метаболических процессов в его структурах. Для этого внутривенно вводятся плазмозаменители и ангиопротекторы. При гипотонии, вызванной нарушением продукции ВГЖ, целесообразно назначение циклоплегических мидриатиков и сосудорасширяющих средств. Рекомендовано попеременное применение антиоксидантов (метилэтилпиридинол) и синтетических глюкокортикостероидов (дексаметазона фосфат). Однако данные методы позволяют повысить внутриглазное давление лишь на короткий промежуток времени.

Эффективным способом воздействия на синтез ВГЖ принято считать лазерную стимуляцию цилиарного тела. Для восстановления офтальмотонуса у лиц с ранее проведенной антиглаукоматозной операцией показана пластика фильтрующей зоны. Для этого в полость фильтрационной подушки вводится раствор объемно-структурированного геля коллагена. Выполняется ревизия зоны хирургического вмешательства. Пластика тканей осуществляется путем наложения дополнительных швов на трепанационное отверстие и склеральный лоскут.

Для снижения оттока водянистой влаги используются такие методы физического воздействия, как диатермия, лазерная терапия и криоапликации. При проникающем ранении глаза необходимо свести края раны с целью достижения полной герметизации. В случае выраженного уменьшения размера стекловидного тела рекомендовано интравитреальное введение силикона, изотонического раствора хлорида натрия или гиалона.

Прогноз и профилактика

Исход напрямую зависит от этиологии заболевания. При гипотонии, обусловленной тяжелыми повреждениями глазного яблока, в 74,3% случаев нормализовать показатели гидродинамики и восстановить остроту зрения в полном объеме не удается. Достижение высокой остроты зрения прослеживается только у 13,7% пациентов. У 2% больных зрительные функции удается сохранить на уровне 0,1-0,3 дптр. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травмирования глаз. Для этого рекомендовано использовать средства индивидуальной защиты (очки, маски) при высоком риске травматизации.

Причины и механизм развития ангиопатии сетчатки по гипотоническому типу

Среди болезней сердечно-сосудистой системы часто упоминается гипертоническая болезнь, а вот такое заболевание как артериальная гипотония незаслуженно остается без внимания. А между тем, среди населения достаточно много людей, страдающих пониженным давлением.

Артериальная гипертензия отражается на состоянии всех сосудов организма, и глаза в данном случае не исключение. В связи с пониженным уровнем давления в сетчатке развивается ангиопатия по гипотоническому типу. Для понимания процесса образования ангиопатии разберемся, что происходит в организме и почему снижается давление.

Артериальная гипотония — когда она бывает?

Прежде всего, нужно понимать, что артериальная гипотония не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, свидетельствующий о пониженном уровне давления в артериальной системе.

В некоторых случаях снижение давление является вариантом нормы и не требует никакой коррекции. Так, например, часть людей имеют всегда сниженные показатели давления, это их индивидуальная особенность и не более. У спортсменов гипотония является приспособительной реакцией, которая возникает в ответ на длительные и интенсивные тренировки. Люди, проживающие в условиях высокогорья, также имеют более низкие цифры давления, в данном случае это компенсаторная реакция в ответ на снижение атмосферного давления.

Но есть и патологические состояния, вызывающие снижение давления:

• Первичная артериальная гипотония на фоне нейроциркуляторной дистонии — возникает в связи с нарушениями в работе вегетативной нервной системы и преобладанием парасимпатической ее части. В этом случае говорят о гипотонической болезни.
• Вторичная гипотония носит симптоматический хаpaктер и появляется при различных патологиях сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, анемиях, хронических интоксикациях и тяжелых инфекционных заболеваниях. Иногда она появляется при неправильной лечебной тактике — назначении слишком сильных или больших доз антигипертензивных препаратов, антидепрессантов или противоаллергических средств.

Механизм развития гипотонии

Как формируется артериальная гипотония до конца не ясно, однако известно, что нарушение кровообращения происходит в связи со сбоем в системе ауторегуляции уровня давления в организме. В результате наблюдается дисбаланс между силой сердечного выброса крови и уровнем давления в периферических сосудах. Чем меньше периферическое сопротивление в сосудах, тем ниже уровень системного артериального давления.

Относительно недавно было обнаружено, что наравне с веществами, повышающими давление (адреналин, норадреналин, вазопрессин, серотонин), в организме выpaбатываются и вещества, способствующие его снижению — угольная и молочная кислота, ацетилхолин, простагландины, таурин. При избыточной выработке сосудорасширяющих веществ в организме развивается стойкая гипотония.

Значимым механизмом в развитии гипотонии является нарушение в системе нейрогумopaльной саморегуляции. Постоянство артериального давления поддерживается благодаря существованию каротидного синуса в месте разветвления аорты. Он иннервируется блуждающим нервом, за счет чего синус может чутко реагировать на изменения давления в сосудах и посылать в головной мозг (в сосудодвигательный центр) импульсы, позволяющие судить необходимости расширять или сужать сосуды.

Если происходит недостаточное раздражение каротидного синуса, мозг не дает посыл для сужения сосудов и, таким образом, артериальное давление не поднимается. При этом руководить деятельностью сосудодвигательного центра начинает парасимпатическая нервная система, что и ведет к стойкому снижению давления во всем организме и в сосудистой оболочке глаз в том числе. Следствием снижения давления в сосудах глаза является развитие ангиопатии сетчатки по гипотоническому типу.

Какие изменения при гипотонии происходят в сетчатке

Гипотоническая ангиопатия сетчатки при офтальмологическом осмотре глазного дна имеет не очень яркие признаки. Артериальные веточки сосудов визуализируются хорошо, видны даже их самые мелкие ответвления, однако они выглядят более бледными и непрозрачными, привычного двоения контура из-за снижения тонуса сосудов почти не наблюдается. По этой же причине они теряют свою прямолинейность и становятся извитыми.

В норме артерии имеют более узкий диаметр по сравнению с венами, при гипотонической ангиопатии и вены, и артерии становятся равными по калибру.

Вены переполнены кровью, в них имеется пульсация. Длительное стояние крови ведет к отеку тканей, создаются предпосылки для тромбообразования.

Изменения в сетчатке встречаются достаточно редко и главным образом они представлены дистрофией, небольшим помутнением сетчатки, преимущественно по ходу крупных сосудов, изредка встречаются тромбозы вен.

Читать еще:  Какие продукты нормализуют давление при гипотонии

При длительной гипотонии может возникнуть обратный эффект — формирование гипертонической ангиопатии, за счет отложения в расширенных сосудах глаза кальция и липидов. В результате сосудистая стенка начинает терять эластичность и способность изменять свой диаметр.

Лечение гипотонической ангиопатии сетчатки

Гипотоническая ангиопатия сетчатки является лишь одним из проявлений общей артериальной гипотонии, поэтому и лечить необходимо не отдельное явление, а весь организм. Однако сначала необходимо выяснить главную причину гипотонии.

Если гипотония развилась на фоне вегетативной дисфункции, корректируют не только и не столько артериальное давление, сколько предпринимают меры для устранения дисбаланса в симпатической и парасимпатической нервных системах. С этой целью используют немедикаментозные мероприятия:

• устранение нервных стрессов и переутомлений
• избавление от вредных привычек
• увеличение физической активности
• нормализация распорядка дня
• психотренинги для повышения устойчивости к воздействию нeблагоприятных воздействий
• питание без ограничения в приеме соли и жидкости, увеличение продуктов, содержащих витамин В;
• прием витамино-минеральных комплексов — Мульти-табс Актив, Дуовит;
• Лечебная физкультура, массаж шейно-воротниковой зоны, конечностей, гидротерапия;
• Обливания, обтирания, закаливание;
• лечебные ванны с травами или маслами (апельсин, лимон, базилик, бергамот, розмарин, березовый и смородиновый лист);
• физиотерапия, иглорефлексотерапия, ароматерапия.

Данные мероприятия оказывают стимулирующее действие и повышают тонус сосудов, благодаря чему происходит нормализация артериального давления. В большинстве случаев этих мер хватает для улучшения самочувствия и лечение медикаментозными средствами может уже не требоваться.

Медикаментозное лечение необходимо лишь в тех случаях, когда вышеуказанного комплекса мероприятий не достаточно для появления положительной динамики.

В этом случае назначают адаптогенные препараты (лимонник, аралия, женьшень, элеутерококк, заманиха), ноотропные средства (Пирацетам, Глицин, Пиридитол, гопантеновая кислота), церебропротекторы (Циннаризин, Винпоцетин, Актовегин, Гинко). Также необходим прием антиоксидантов, содержащих витамины А, Е, янтарную кислоту, убихинон.

Только последовательный и комплексный подход в лечении гипотонической болезни позволит избавиться и от гипотонической ангиопатии сетчатки. Тут действует принцип — воздействуя на причину, можно убрать и следствия. Поэтому устранив провоцирующие факторы, нормализуется и состояние сосудов глаз. Будьте здоровы и активны!

Гипотония (гипотензия) глазного яблока – низкое глазное давление (ВГД) причины и лечение

Гипотонией (гипотензией) глаза в офтальмологии принято называть состояние, когда истинное внутриглазное давление человека составляет не более 8-7 мм рт.ст. Причиной гипотензии могут стать, как общие заболевания организма, так и болезни глаз, которые привели к сокращению секреции внутриглазной жидкости или ее усиленному оттоку.

Причины глазной гипотонии

Существенное сокращение производства водянистой влаги вызывают патологические изменения цилиарного тела, происходящие вследствие его воспалений (к примеру, при передних увеитах), дегенерации, отслойки от склеры – циклодиализа (из-за контузий, операций) и прочих местных причин. Гипосекреция, также возникает из-за ацидоза, в случае диабетической комы, повышенного уровня осмотического давления плазмы крови, в случае уремической комы, резкого падения давления крови при коллапсах.

Усиленный отток водянистой влаги может быть обусловлен фистулами (патологическими либо искусственными отверстиями), которые образовались при прободных ранениях глаза либо антиглаукоматозных операциях. Именно к ним и относится вышеупомянутый циклодиализ, который влечет за собой не только атрофические процессы в цилиарном теле, но и усиление оттока внутриглазной жидкости по внутренней фистуле.

Признаки гипотонии глаза

Гипотония может развиваться достаточно медленно или возникнуть очень быстро. Следствием острого ее развития становится повышенная проницаемость капилляров и венозный застой, сопровождающийся последующими дегенеративными изменениями, которые возникают после пропитывания тканей вытекающей плазмоидной жидкостью. Клиническая картина подобного состояния выявляет макулопатию, отек диска зрительного нерва с исходом в макулярную дегенерацию и дальнейшую атрофию сосца зрительного нерва, появление складок сетчатой оболочки и помутнений стекловидного тела, развитие кератопатии. Зрительные функции при этом, значительно снижаются.

Постепенное снижение ВГД вызывает медленное угасание зрительных функций, но при нем зрение сохраняется дольше. Однако, в обоих случаях гипотония способна вызвать субатрофию глаз (уменьшение в объеме и изменение формы под давлением мышц), а также атрофии глазного яблока, при которой оно сморщивается и, нередко, уменьшается до размеров горошины. Исход процесса – полная утрата зрительных функций.

Правда, стоит подчеркнуть, что полученная хирургическим путем намеренная гипотония (при антиглаукомных операциях), с истинным ВГД 7-6 мм рт.ст., годами не влечет за собой субатрофии или атрофии глаза, позволяя надолго сохранять удовлетворительные зрительные функции у взрослых при далеко зашедшей глаукоме.

Гипотензия, которая вызывает опасность прогрессивного развития атрофических изменений глазных структур и тканей, требует лечения. Иногда, и экстренной медицинской помощи.

Видео нашего специалиста по теме

Лечение

Лечебные мероприятия в случае гипотонии глаз, заключаются в устранении главной причины низкого ВГД, когда таковая установлена, и включают: терапию процессов воспаления, вскрытие супрахориоидального прострaнcтва, если в нем происходит скопление жидкости, закрытие фистулы (в т.ч. внутренней). Одновременно проводится интенсивная терапия общего заболевания, назначаются препараты, оказывающие стимулирующее и дедистрофическое действие на глазные ткани. К ним относят витамины, сосудоукрепляющие средства, препараты АТФ и прочее.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты хирургического вмешательства будут ответственны высококвалифицированные рефpaкционные хирурги – одни из лучших российских специалистов в данной области. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз, одни из лучших специалистов и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Зачем неврологу глазное дно? давление глазного дна? Навролог направил к окулисту

Зачем невролог отправил вас к офтальмологу с ребёнком? Какое дно он желает увидеть?

Нередко на прием приходят и родители с ребенком, и сами родители самостоятельно, на вопрос о жалобах вздыхают «невролог направил измерить давление глазного дна» (тут выбрана самая нелепая с точи зрения офтальмолога фраза, но комбинация и сочетания этих фраз, как и откровенные жалобы о «высоком внутричерепном давлении» — могут сочетаться в различных вариациях).

Давайте разберемся вкратце, что такое глазное дно?

Читать еще:  Монастырский сбор от гипертонии

Это часть глаза, которую офтальмолог может наблюдать через зрачок, с помощью специальных линз и осветителей.

Чем она может быть интересна?

Во-первых, поверхность глазного дна «выстилает» сетчатка, это тот орган, благодаря которому мы воспринимает свет и изображение. Может быть если кому-то проще представить это как пленка фотоаппарата или как матрица в цифровых устройствах. Помимо сетчатки офтальмологу открывается вид на диск зрительного нерва и сосудов, выходящих из него.

Диск зрительного нерва — это некий «срез» зрительного нерва, а сам нерв состоит из огромного количества нервных клеток, которые являются передающими проводами от сетчатки до мозга. По состоянию диска зрительного нерва, в некоторых случаях можно косвенно, а иногда и прямо, судить о некоторых заболеваниях как самого нерва, так и головного мозга.

Что можно увидеть на глазном дне конкретно по состоянию зрительного нерва?

При некоторых повышенных значениях внутричерепного давления (давление ликвора=жидкости, которая омывает мозг) можно наблюдать застой диска зрительного нерва, он проявляется в том, что зрительный нерв, как будто бы «надувают» изнутри, его структуры изменяются визуально, края нерва и контуры становятся не четкими, сам нерв начинает проминировать в область стекловидного тела, и при этом нередко сосуды, выходящие из нерва, а именно вены – полнокровны.

Исходя из этого, многие офтальмологи, а потом, к сожалению, и неврологи из всех локальных проявлений стали обращать внимание на полнокровие вен, без других признаков повышений внутричерепного давления. И все чаще и чаще стали ставится диагнозы «ангиопатия сетчатки», который по сути своей не хаpaктеризует ничего, да и в общем-то существует разве только на территории бывшего союза.

Что это значит?

Итак, подведём промежуточный итог: наличие у ребенка/ взрослого полнокровных вен на глазном дне – не повод для беспокойства. Это может быть функциональное состояние, которое завтра же исчезнет. Диагноз «ангиопатия сетчатки» — так ж не должен вас пугать, ввиду озвученных ранее причин.

Можно ли измерить внутричерепное давление, глядя на глазное дно? Нет. Однозначно. И даже косвенно. ПроцеДypa измерения называется люмбальная пункция (да поправят меня неврологи), в ходе ее используется специальный манометр – который и показывает давление. ПроцеДypa эта сложная, инвазивная, и насколько мне известно, не во всех регионах страны вообще есть.

Так что, получается офтальмолог не может изменить никакое давление у пациента? Зачем он тогда нужен?

Офтальмолог может измерить внутриглазное давление, внутриглазное давление весьма и весьма опосредованно связано с внутричерепным давлением, и вообще редко интересует невролога. Разве только невролога, который в виду своей исключительной необычности и профессионализма смог заподозрить у пациента глаукому или другое заболевание, связанное с внутриглазным давлением. Но об этом в следующий раз.

Итак, подведём итог: офтальмолог не может узнать по состоянию вен на глазном дне – есть ли повышенное внутричерепное давление. Второе – лечить диагноз «ангиопатия сетчатки» не нужно. Последнее: повышение внутричерепного давления совсем не миф, но тот уровень внимания, и распространённость этого диагноза везде и всюду – явно преувеличено. Мысли неврологов на этот счет с радостью послушаю.

Гипотоническая ангиопатия сетчатки (по гипотоническому типу)

Артериальная гипотония приводит к последствиям во всех отделах организма. При этом в патологический процесс вовлекаются и сосуды сетчатки. В связи с понижением системного давления в сетчатом слое глазного яблока возникает специфическая ангиопатия (гипотоническая).

При гипотонической ангиопатии во время проведения офтальмоскопии можно не увидеть никаких патогномоничных признаков. Обычно артерии сетчатки хорошо различимы, можно визуализировать даже самые мелкие веточки, однако отмечается снижение прозрачности сосудов, отсутствие двойного контура, бледность самого глазного дна, снижение тонуса артерий, которые становятся извитыми и теряют прямолинейность.

В норме артерии глазного дна имеют меньший диаметр, чем вены. В случае развития у пациента гипотонической ангиопатии диаметр этих сосудов становится примерно одинаковым. Вены могут быть переполнены кровью вследствие чего появляется пульсация. За счет венозного застоя формируется отечность тканей, что может сопровождаться повышенным тромбообразованием.

Изменения самих клеток сетчатки встречаются не часто. Обычно они включают дистрофию, очаги помутнения вещества сетчатки, которые располагаются вблизи крупны сосудов. Крайне редко можно увидеть тромбоз вены.

При длительном течении гипотонии может иметь место обратный эффект, то есть формируется гипертоническая ангиопатия. Это возникает из-за отложения солей кальция и липидных соединений в сосудах глаза, в результате чего стенка сосудов становится ригидной, теряет свою эластичность и не может изменять диаметр.

Лечение гипотонической ангиопатии сетчатки

В связи с тем, что гипотоническая ангиопатия является всего лишь одним из проявлений артериальной гипотонии, лечение должно быть направлено на первопричину патологического процесса.

Если системная гипотония связана с дисфункцией вегетативной нервной системы, то нужно влиять не только на уровень артериального давления, но и направить усилия на устранение дисбаланса в работе симпатической и парасимпатической нервной систем. Для этого в большей степени подходит немедикаментозная терапия, включающая:

• Устранение переутомления и влияния нервного перенапряжения, стресса;
• Отказ от вредных привычек;
• Увеличение физической активности организма;
• Нормализация режима труда и отдыха;
• Полноценное питание, включая продукты с высоким содержанием витамина В и чистую воду;
• Для повышения устойчивости к внешним влияниям можно прибегать к психотренингам;
• Прием витаминов, минералов, БАДов;
• Обливание, закаливание, обтирание;
• Лечебная физкультура, гидротерапия, массаж конечностей и шейно-воротниковой зоны;
• Фитотерапия, лечебные ванны с различными эфирными маслами или травами (базилик, бергамот, апельсин, береза, розмарин, смородина, лимон);
• Иглорефлексотерапия, физиотерапия, ароматерапия.

Все перечисленные мероприятия повышают тонус сосудов и оказывают стимулирующее влияние на организм в целом. Довольно часто этого бывает достаточно, чтобы справиться с гипотонией, поэтому использования медикаментов может вовсе не потребоваться. Однако бывают исключения, которые требуют назначения лекарств.

Чаще всего для стимуляции организма используют ноотропы (Глицин, Пирацетам, Пиридитол, Гопатеновая кислота), адаптогенные средства (женьшень, лимонник, аралия, заманиха, элеутерококк), церебропротекторы (Актовегин, Циннаризин, Гинко, Винпоцетин). Кроме того, желательно принимать антиоксиданты, витамины Е, А, убихинон, янтарную кислоту.

Следует отметить, что в лечении гипотонии нужно быть последовательным. Использование комплексного подхода поможет справиться с гипотонической ангиопатией сетчатки и вернуть пациенту здоровье глаз и всего организма.