Синусовая брадикардия ав блокада 1 степени

Что такое брадикардия и чем она опасна

Каждый знает, что сердце это один из самых важных органов в организме человека. Но вот случается, что его работа нарушается, что приводит к серьезным осложнениям. В статье речь пойдет о брадикардии.

ЧСС при брадикардии

Брадикардия — это замедление выработки сердечных импульсов менее 60 в минуту. В основе брадикардии лежит патология нарушения выработки электрических импульсов синусовым узлом или несоответствующее их распространение по проводящим путям.

Такое состояние не приносит беспокойств до момента, пока частота сердечных сокращений не снизится менее 50 ударов в минуту. При урежении частоты сердечных сокращений организм не получает должного количества кислорода для полноценной работы, что проявляется определенными симптомами.

Клинические проявления, которые могут сопровождать брадикардию — это понижение артериального давления, головокружение, предобморочные и синкопальные состояния, а так же приступы Морганьи-Адамса-Стокса, представляющие собой обмороки, вызванные резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга.

1 Брадикардия в норме

Доброкачественная брадикардия у спортсменов

В ряде случаев, временное урежение пульса может происходить в норме. Например, во время сна работу организма регулирует парасимпатическая нервная система, и в связи с этим происходит уменьшение силы и частоты сокращения сердца до 40-50 ударов в минуту. Так же любые другие временные состояния, связанные с повышением тонусом блуждающего нерва, сопровождаются брадикардией. В качестве примера можно рассмотреть умеренную брадикардию.

Умеренная брадикардия — это состояние, сопровождающееся дыхательной аритмией, возникшее вследствие изменения тонуса блуждающего нерва. Такое состояние присуще в основном молодым и здоровым людям. Особенностью этой брадикардии является учащение сердечных сокращений во время вдоха и урежение во время выдоха. При умеренной брадикардии нарушения гемодинамики не развиваются.

Еще одним примером может служить доброкачественная брадикардия у спортсменов. Это состояние спортивной адаптации, которое предотвращает появление тахикардии во время тренировки. Натренированное сердце человека, регулярно занимающегося спортом, имеет высокий ударный объем, позволяющий при каждом сокращении перекачивать достаточный объем крови для обогащения кислородом организма. Исходя из этого, для повышения пульса при брадикардии требуются физические нагрузки.

2 Причины развития брадикардии

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Существует множество причин развития, среди которых отмечают такие патологические состояния как гипотиреоз, гастрокардиальный синдром, синдром слабости синусового узла, брадикардия вследствие повышения внутричерепного давления и прочие. В связи с разнообразием встречающихся причин целесообразно деление на кардиальные и экстpaкардиальные причины.

К кардиальным причинам относятся острая или хроническая ишемическая болезнь сердца, первичные дегенеративные процессы проводящей системы сердца — все то, что может вызвать поражение синусового узла и нижележащих проводящих путей сердца. Экстpaкардиальные причины, как правило, вторичные и являются следствием метаболических и эндокринных нарушений, инфекционных процессов, неврологических патологий, отравлений токсическими веществами и лекарствами.

Ряд лекарственных препаратов могут замедлять сердечный ритм, а именно препараты дигиталиса, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства, среди которых хинидин и аденозин. Поэтому опасно назначение комбинаций данных препаратов, так как им суммарный эффект может снизить частоту сердечных сокращений до критического уровня.

3 Брадикардия и синдром слабости синусового узла

Cиндром слабости синусового узла. Кардиостимулятор

Синдром слабости синусового узла представляет собой группу аномальных ритмов сердца, вызванных неисправностью синусового узла. Заболевания, включая саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, инфаркт миокарда и прочие, сопровождающиеся развитием склеротических изменений в миокарде с повреждением синусового узла, могут привести к синдрому слабости синусового узла.

В одних случаях СССУ может не вызывать каких-либо симптомов, а в других проявляется комплексом признаков. Изначально появляется упopная брадикардия, которую сменяют приступы сердцебиения, затем снова сменяющиеся брадикардией. Так же для СССУ хаpaктерны аритмичная работа сердца, общая слабость, головокружения, ангинозные боли и обморочные состояния.

Усугубляет состояние прием антиаритмических и других лекарственных препаратов, вызывающих снижение частоты сердечных сокращений. Так как препараты, используемые для контроля тахикардии, могут усугубить брадикардию, перед назначением медикаментозной терапии имплантируется кардиостимулятор. Таким образом, тахикардия реагирует на медикаментозную терапию, а брадикардия контролируется кардиостимулятором.

4 Атриовентрикулярная узловая брадикардия

Атриовентрикулярная узловая брадикардия обычно возникает вследствие замедленных электрических импульсов от синусового узла, отказа синусового узла, синоатриальной и атриовентрикулярной блокады II или III степени. На ЭКГ можно увидеть перевернутый зубец P находящийся до, после, либо на неизмененном комплексе QRS. Эти изменения хаpaктерны вследствие падения скорости деполяризации синусового узла ниже скорости деполяризации атриовентрикулярного узла, из-за чего синусовый узел теряет свойства водителя ритма.

В этом случае запускается компенсаторный механизм сердца, когда функции водителя ритма на себя берет атриовентрикулярный узел. Атриовентрикулярный узел генерирует импульсы с частотой 30-60 в минуту. Причинами возникновения атриовентрикулярного ритма могут быть как поражение сердечной мышцы, так и экстpaкардиальные воздействия. Для уточнения причины проводят пробу с физической нагрузкой. При неповрежденной сердечной мышце наблюдается учащение ритма, иногда с переходом на синусовый, в случае поражения миокарда этого не происходит.

5 Диагностика

Диагноз брадикардия выставляется на основании зарегистрированного снижения частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Для этого используется электрокардиографическое исследование. Для ЭКГ хаpaктерны снижение скорости сердечных сокращений до 60 и менее ударов в минуту, правильный синусовый ритм, положительный неизменный зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6, увеличенный интервал R-R более 1с, главным образом за счет диастолической паузы.

Для определения основной причины проводят дополнительные лабораторные исследования, среди которых определение электролитов, анализ крови на гормоны щитовидной железы и другие.

6 Неотложная помощь и лечение брадикардии

Лечение пациентов зависит от тяжести проявлений

Читать еще:  Травы от брадикардии

При бессимптомном течении брадикардии или с минимальными проявлениями неотложная помощь не требуется. Терапия в этом случае направлена на устранение основной причины. Неотложная помощь необходима при появлении обмороков, приступов Морганьи-Адамса-Стокса, снижения артериального давления 90/60 мм.рт.ст, ангинозной боли, острой сердечной недостаточности, нарастании желудочковых аритмий.

Как повысить пульс при брадикардии? Неотложная помощь при синусовой брадикардии и АВ-блокадах I-II степени включает введение атропина, немедленную чрескожную электрокардиостимуляцию и оксигенотерапию. При АВ-блокаде III степени — немедленная чрескожная временная электрокардиостимуляция и оксигенотерапия.

При невозможности проведения временной электрокардиостимуляции и отсутствии эффекта от терапии по жизненным показаниям может быть используют введение раствора эпинефрина под контролем артериального давления, пульса и ЭКГ. При остановке кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию.

7 Опасность для жизни

Опасность внезапной остановки сердца

Незначительное снижение частоты сердечных сокращений при отсутствии симптомов не несёт прямой опасности для жизни человека. Но не стоит расслаблляться, потому что даже при отсутствии симптомов, брадикардия является показателем наличия метаболических нарушений либо иных патологических процессов затрагивающих другие органы и системы. При появлении клинических симптомов, таких как обмороки, на фоне значительного снижения частоты сердечных сокращений возникает опасность внезапной остановки сердца, что требует неотложной терапии и в дальнейшем имплантацию электрокардиостимулятора.

Атриовентрикулярная (АВ) блокада 1 степени — что это и как лечить

Атриовентрикулярная блокада 1 степени — это патологический (реже — физиологический) признак, определяющийся на электрокардиограмме, отражающий нарушение проведения нервного импульса по проводящей системе сердца.

Чтобы понять, что это за состояние и как лечить АВ-блокаду 1 степени, необходимо пояснить, что в сердце имеется проводящая система, имеющая четкую иерархию. АВ-узел (узел Ашофф-Тавара) располагается в межпредсердной перегородке и отвечает за проведение сигнала к сокращению от предсердий к желудочкам.

Эпидемиология

AV-блокада степени 1 довольно распространенное состояние. Заболеваемость увеличивается прямо пропорционально возрасту, поскольку со временем риск развития сердечной патологии (особенно ИБС) значительно возрастает.

Имеются данные, что АВ — блок 1 степени наблюдается у 5% людей, имеющих кардиальные нарушения. Что касается детей, то у них частота встречаемости варьирует от 0,6 до 8%.

Классификация

По частоте и периодичности развития:

• стойкая — является выявленной и сохраняется в дальнейшем;
• транзиторная (преходящая) — была обнаружена один раз, но в дальнейшем исчезла;
• интермиттирующая — после определения проходила, но затем снова обнаружилась.

По локализации блока проведения АВ-блокады делятся на:

• проксимальные (нарушение в части узла, ближней к предсердиям);
• дистальные (поражена часть приближенная к желудочкам);
• Встречаются блокады комбинированного типа.

По прогностическому значению

• Относительно благоприятные: проксимальные АВ-блокады степени 1 функционального хаpaктера;
• Наблагоприятные: блокады полные острого типа, с расширением QRS (дистальный блок).

Причины AV-блокады

Причины заболевания можно разделить на органические и функциональные.

Также существует ряд синдромов, при которых отмечается изолированная дегенерация АВ-узла и пучка Гиса.

1) При первых наблюдается частичное анатомическое (структурное) поражение проводящей системы. Это наблюдается, например, при вовлечении узла в фиброз после повреждения миокарда, при миокардитах, ИБС, болезни Лайма. Редко встречается врожденная ab — блокада (страдают дети от матерей, больных СЗСТ). Часто вовлекается АВ-узел при нижних инфарктах миокарда.

2) При функциональной блокаде морфология узла не нарушена, страдает лишь функция, что, безусловно, лучше поддается коррекции.

Такое состояние бывает при преобладании тонуса парасимпатической нервной системы, приеме антиаритмиков (бета-адреноблокаторов — бисопролол, атенолол; блокаторов кальциевых каналов — верапамил, дилтиазем; гликозидов — коргликон, строфантин), электролитных нарушениях (гипер-/гипокалиемия).

Стоит также сказать, что в норме также может встречаться AV-блокада i степени, лечение при этом не требуется. Так бывает, например, у профессиональных спортсменов, молодых людей.
3) Дегенеративные изменения АВ-узла при генетической патологии.

Они развиваются при мутациях гена, кодирующего синтез белков натриевых каналов кардиомиоцитов.

Специфичны следующие синдромы: Лева, Ленегра, идиопатический кальциноз узла.

Проявления

Что такое блокада сердца? В этом случае, диагностический ЭКГ-критерий этого состояния — удлинение интервала PQ более 0,2 сек, при этом зубцы P нормальные, комплексы QRS не выпадают.

Клинически данное состояние себя никак не проявляет, поскольку сердце сокращается правильно, хоть и реже, чем в норме.

Поэтому обнаруженная эта находка на ЭКГ не говорит о необходимости лечения, скорее, необходим мониторинг состояния.

Возможно появление симптомов при действии триггера — физ. нагрузке. При появлении синкопальных приступов (обмороки), головокружения следует заподозрить переход блокады на вторую степень (следующая стадия).

Программа мониторинга за состоянием больных

Для того, чтобы вовремя заметить прогрессирование неполной блокады и вовремя начать ее коррекцию, показано следующее:

• повторные ЭКГ — исследования (кратность определяется врачом);
• суточное (Холтеровское) ЭКГ мониторирование.

Безусловно, ЭКГ дает исчерпывающую информацию относительно нарушений ритма, которым и является АВ-блокады 1 степени. Но для того, чтобы выявить причины, будут полезны и дополнительные исследования, например, ЭхоКГ. Диагностически важными могут быть определения концентрации принятых лекарственных препаратов в крови, исследование ионного состава крови.

Лечение

АВ-блокада 1 степени не подразумевает медикаментозного лечения. Показан динамический контроль за состоянием таких людей. Однако если причина выявлена и поддается устранению, нужно это сделать.

При развитии патологии в результате приема препаратов — снизить дозу или отменить лекарство с подбором другого, в случае электролитных нарушений — коррекция электролитного баланса. Резюмируя, можно сказать, что на функциональную АВ-блокаду 1 степени можно и нужно воздействовать, в случае органического поражения узла следует избрать выжидательную тактику.

При доказанной блокаде функционального типа можно осторожно корректировать тонус вегетативной иннервации. Применяют такие препараты, как беллоид, теопэк.

Читать еще:  Валсартан и брадикардия

Особенности у детей

Нарушения проведения импульса по сердцу у детей встречается довольно часто. Это обусловлено патологией беременности, возникшей в результате болезней матери (сахарный диабет, СКВ), воздействия средовых факторов и пр.

Частота сердечных сокращений оценивается у младенцев иначе, чем у взрослых: ЧСС 100 уд./мин. уже считается брадикардией и требует внимания. Поэтому АВ-блокада первой степени при рождении заметна.

Отмечаются следующие симптомы: бледность или цианоз, вялость, слабость, отказ от гpyди, усиление потоотделения. В то же время клинических проявлений при 1 степени может и не быть.

Прогноз

При функциональных нарушениях — благоприятный, при органических вероятно прогредиентное течение патологии. Дистальные блокады атриовентрикулярные гораздо более опасны в плане риска развития осложнений, чем проксимальные.

Профилактика

Не существует особых мер профилактики АВ-блокады первой степени.

Как меру вторичной профилактики (предупреждение прогрессирования) можно выделить мониторинг состояния, имплантация кардиостимулятора (при ухудшении).

Атриовентрикулярная блокада 1 степени

Атриовентрикулярная блокада 1 степени – это патология, при которой нарушается функция проводимости сердечной мышцы, что проявляется замедлением проведения импульса из предсердий к желудочкам.

АВ блокада 1 степени на ЭКГ выглядит как увеличение интервала PR более 0,20 секунды. Это приводит к нарушению движения крови по сосудам и сбою сердечного ритма. Данное состояние организма является крайне опасным и при определенных условиях может привести к резкому ухудшению здоровья пациента и даже к летальному исходу. Код по МКБ 10 АВ блокада 1 степени – I44.0.

Причиной АВ блокады чаще всего являются нарушения в работе приводящей системы сердечной мышцы, которая отвечает за сокращение предсердий и желудочков.

Предрасполагающими факторами могут стать повышенные физические нагрузки или употрeбление некоторых лекарственных препаратов (например, папаверина или дротаверина).

Причины

Данная патология может возникать под воздействием следующих причин:

1. Занятия спортом, связанные с повышенной физической нагрузкой. У профессиональных спортсменов АВ блокада первой степени может наблюдаться как результат усиления тонуса блуждающего нерва.
2. Миотоническая дистрофия.
3. ИБС. АВ блокада 1 степени при инфаркте миокарда наблюдается примерно у 15% пациентов, проходивших терапию.
4. Инфильтративные заболевания (например, саркоидоз или амилоидоз).
5. Стенокардия.
6. Системные коллагенозы, течение которых сопровождается поражением сосудов.
7. Некоторые инфекционные заболевания.
8. Дегенеративные патологии проводящей системы неясной этиологии.Некоторые лекарственные препараты (Дигоксин, бета-блокаторы, Амиодарон и ряд других).
9. Болезнь Лева. Ее течение хаpaктеризуется кальцификацией и дегенеративным фиброзом сердечных структур (основания аорты, перегородки, митрального кольца и так далее).

Различают следующие виды блокады:

• стойкая;
• транзиторная ав блокада 1 степени (другое название — преходящая ав блокада 1 степени);
• перемежающаяся.

По локализации АВ блокада 1 степени может быть дистальной и проксимальной, а также комбинированной.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени и типа блокады. Неполная АВ блокада 1 степени в большинстве случаев хаpaктеризуется бессимптомным течением. Если наблюдается выраженная брадикардия, то могут появиться такие симптомы, как одышка и слабость (редко приступы стенокардии).

Если наблюдается выраженное снижение кровотока, то возможны головокружения и обмороки. По мере прогрессирования блокады могут появляться дополнительные симптомы (аритмия, общая слабость, потемнение в глазах).

АВ блокада 1 степени у детей является следствием патологического внутриутробного развития. Наиболее часто это заболевание возникает тогда, когда плод поражается различными инфекциями (xлaмидии, стафилококки, стрептококки и так далее). В ряде случаев АВ блокада является следствием генетического сбоя. Заболевание также может развиться после операции по поводу пороков сердца.

Клинически АВ блокада проявляется у детей потерей концентрации, болями в сердце, одышкой, слабостью, головными болями. Если ребенок находится в критическом состоянии (что при АВ блокаде первой степени бывает редко), то показано вживление кардиостимулятора.

Диагностика

Основным способом диагностики данной патологии является ЭКГ, при помощи которой не только выявляют болезнь, но и определяют ее степень. Помимо ЭКГ существует еще ряд дополнительных исследований, которые помогают составить более точную клиническую картину заболевания.

Диагностика АВ блокады включает в себя:

1. Сбор анамнеза. Врач проводит опрос больного, выясняет, какие жалобы имеются у пациента, был ли в прошлом перенесен миокардит или инфаркт, принимал ли пациент препараты, нарушающие функцию атриовентрикулярного узла (бета-блокаторы, дигиталис и другие).

2. Осмотр больного (физикальное обследование). При АВ блокаде первой степени ослаблен первый тон сердца, иногда наблюдается нерегулярный ритм и брадикардия.

3. Атриовентрикулярная блокада 1 степени на ЭКГ:

• интервалы P-Q удлинены (более 0,16 секунд у детей и более 0,20 секунд у взрослых);
• величина интервалов постоянна, за каждым Р идет комплекс QRS.

4. Дополнительные исследования:

• при гиперкалиемии – определение содержания в крови электролитов;
• при передозировке лекарственных средств, влияющих на сердечный ритм – определение их концентрации в крови.

Лечение АВ блокады 1 степени чаще всего не требуется. Нужно устранить причины блокады, скорректировать электролитный обмен.

Профилактика заболевания заключается в прохождении регулярных профилактических осмотров, особенно это актуально для пожилых людей. При обнаружении заболевания необходимо следовать рекомендациям врача, правильно питаться, употрeбллять продукты, содержащие магний и калий.

Атриовентрикулярная блокада (ав-блокада)

АВ-блокада представляет собой нарушение проводимости импуль­сов из предсердий в желудочки, которое может быть замедленным или прерванным из-за патологически удлиненного рефpaкторного периода предсердий, АВ-соединения и (или) обеих ножек пучка Гиса.

Неполная (частичная): Полная:

I степень. III степень.

а) 1-й тип Мобитца или Самойлова–Венкебаха;

б) 2-й тип Мобитца;

г) 3-й тип Мобитца или высокостепенная.

Электрокардиографические критерии АВ-блокады I степени (рис. 113):

1) PQ больше 0,20 с;

2) вслед за каждой волной Р следует желудочковый комплекс.

Рис. 113. АВ-блокада I степени.

Электрокардиографические критерии АВ-блокады II степени 1 типа (рис. 114):

Читать еще:  Препараты вызывающие брадикардию

1) в последовательно идущих комплексах наблюдается постепенное удлинение интервала PQ и укорочение Р–Р перед паузой;

2) выпадение очередного желудочкового комплекса после наиболее удлиненного PQ;

3) исходный PQ может быть нормальным.

Рис. 114. АВ-блокада II степени 1 типа Мобитца (Самойлова–Венкебаха).

Соотношение атриовентрикулярной проводимости чаще всего 3:2 или 4:3. Соотношение может быть постоянным или же время от времени меняться.

Электрокардиографические критерии АВ-блокады II степени 2 типа (рис. 115):

выпадение очередного желудочкового комплекса без предвари­тельного удлинения интервала PQ или PR, который изна

чально либо нормален, либо больше 0,20 с.

Рис. 115. АВ-блокада II степени 2 тип Мобитца.

Электрокардиографические критерии АВ-блокады II степени 2:1 (рис. 116):

1) при этом типе блокируется каждый 2-й импульс, т. е. регулярно выпадает каждое второе сокращение желудочков. Эта блокада занимает промежуточное положение между 1-м и 2-м типом АВ-блокады II степени.

Рис. 116. АВ-блокада II степени 2:1.

Электрокардиографические критерии АВ-блокады 3 типа (рис. 117):

для нее хаpaктерно блокирование подряд нескольких желудочковых комплексов (3:1, 4:1, 5:1 и т. д.), т. е. на 3, 4, 5 и т. д. число Р приходится I комплекс QRS.

Рис. 117. АВ-блокада II степени 3 тип Мобитца.

Электрокардиографические критерии полной АВ-блокады (рис. 118):

1) регистрируется два водителя ритма; при этом Р имеет синусовое происхождение, а QRS генерируется из центров автоматизма 2-го или 3-го порядка;

2) расстояние Р–Р меньше R–R;

3) волны Р идут независимо от комплекса QRS;

4) при проксимальном типе QRS имеет нормальную длительность (водитель ритма находится в АВ-соединении или пучке Гиса до разветвления на ножки), ЧСС больше 40 в 1 мин; при дистальном типе QRS широкий (водитель ритма в желудочках), ЧСС меньше 40 в 1 мин.

Рис. 118. Полная АВ-блокада.

Сочетание мерцательной аритмии с полной АВ-блокадой называется синдромом Фредерика (рис. 119).

Рис. 119. Синдром Фредерика.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости

К этим блокадам относят блокаду ножек ПГ, а также неспецифи­ческую внутрижелудочковую блокаду.

Топическая классификация блокад ножек ПГ.

1. Монофасцикулярные блокады (неполная и полная):

б) блокада п.в.в. ЛНПГ;

в) блокада з.н.в. ЛНПГ.

2. Бифасцикулярные блокады (неполная и полная):

б) блокада ПНПГ и п.в.в. ЛНПГ;

в) блокада ПНПГ и з.н.в. ЛНПГ.

3. Трифасцикулярная блокада:

а) неполная — электрокардиографические признаки АВ-блокады I или II степени в сочетании с бифасцикулярными блокадами;

б) полная — соответствует полной дистальной АВ-блокаде.

Брадикардия вследствие нарушения проводимости

а. АВ-блокада 1-й степени бывает следствием повышения тонуса блуждающего нерва, приема сердечных гликозидов и бета-адреноблокаторов, воспалительного процесса с поражением проводящей системы сердца и врожденных пороков сердца (дефекты межпредсердной перегородки, АВ-канал, корригированная трaнcпозиция магистральных артерий).

1) ЭКГ. Интервал PQ удлинен: у грудных детей — 0,15 с, у детей более старшего возраста — 0,18 с, у взрослых — свыше 0,20 с.

2) Лечение не требуется.

б. АВ-блокада 2-й степени — периодическое прерывание проведения импульса из предсердий в желудочки.

1) ЭКГ

а) Тип Мобитц I (с периодикой Венкебаха) хаpaктеризуется синусовым ритмом с прогрессирующим удлинением интервала PQ, завершающимся выпадением комплекса QRS. При этом интервал RR постепенно укорачивается.

б) Тип Мобитц II хаpaктеризуется правильным синусовым ритмом и внезапным выпадением комплекса QRS на фоне постоянного интервала PQ.

2) В отсутствие клинических симптомов АВ-блокада 2-й степени не требует лечения. Возможно развитие блокады 3-й степени, в связи с чем необходим тщательный мониторинг ЭКГ.

в. АВ-блокада 3-й степени (полная АВ-блокада) у детей может быть врожденной или приобретенной; она возникает в результате воспалительного процесса или порока сердца (корригированная трaнcпозиция магистральных артерий или АВ-канал). Изредка полная АВ-блокада развивается после операции на сердце.

1) Обследование

а) Полная АВ-блокада у плода или новорожденного указывает на врожденный порок сердца либо, если мать страдает коллагенозом (особенно СКВ), на воспалительный процесс. В таких случаях показаны ЭхоКГ и определение в сыворотке матери антинуклеарных антител.

б) У детей постарше тоже необходимо исключить порок сердца и воспалительный процесс, в том числе эндокардит и васкулит.

2) ЭКГ. Регистрируют нормальные зубцы P, ритм которых не зависит от более медленного замещающего ритма. Замещающий ритм может быть узловым, с узкими комплексами QRS (что позволяет предположить блокаду в АВ-узле или проксимальной части системы Гиса—Пуркинье), и желудочковым, с широкими комплексами QRS (при блокаде дистальных отделов системы Гиса—Пуркинье).

3) Лечение полной АВ-блокады предусматривает имплантацию электрокардиостимулятора. Решение о ЭКС принимают с учетом причины блокады, наличия или отсутствия клинических симптомов, частоты и стабильности замещающего ритма.

а) Врожденная полная АВ-блокада в отсутствие пороков сердца обычно переносится хорошо. ЭКС показана при наличии клинических симптомов, замещающего ритма с широкими комплексами QRS и желудочковых аритмий.

б) При послеоперационной полной АВ-блокаде, как правило, показана ЭКС.

в) Неотложное лечение приобретенной полной АВ-блокады включает атропин в/в, изопреналин в виде в/в инфузии и временную эндокардиальную ЭКС.

г) Детям старшего возраста для постоянной ЭКС электрод вводят в правые отделы сердца через вену. Грудным детям и всем больным с внутрисердечным сбросом справа налево производится тоpaкотомия и накладываются эпикардиальные электроды.

д) Современная технология позволяет использовать различные режимы ЭКС. Возможна стимуляция только желудочков; при другом методе электрод устанавливают и в предсердие, и в желудочек, что позволяет стимулировать и воспринимать активность обеих камер (последовательная АВ-стимуляция).

Дж. Греф (ред.) “Педиатрия”, Москва, «Пpaктика», 1997

опубликовано 11/11/2010 22:11
обновлено 06/06/2011
— Аритмии