Здоровье ребёнка: неврозы у детей, сезонное обострение > Русский спорт - научная база
+7(977)9328978 Русский спорт - научная база    


Здоровье ребёнка: неврозы у детей, сезонное обострение

Здоровье ребёнка: неврозы у детей, сезонное обострение


Сезонное обострение неврозов у детей

В какие бы философские категории мы не верили, но человек остаётся – в первую очередь – биологическим организмом, который, как и всё животное царство, подчинятся циркадным ритмам. Жизнедеятельность нашего организма неразрывно связана с цикличностью времён года и времени суток.

Чередование сезонов, изменение погодных условий и нашего меню тесно взаимодействует и с нашими психическими процессами.

И такая цикличность психики обнаруживается не только в норме, но и в патологии. Также как и физиологические заболевания, психические проблемы, начиная от простых неврозов и заканчивая рецидивами тяжёлых расстройств, подчиняются определённому «графику».

Для пpaктикующих психотерапевтов и врачей психиатрических клиник не секрет, что в осенне-весенний период увеличивается количество пациентов в клиниках и возрастает поток людей с жалобами на своё психоэмоциональное состояние. Многие психические заболевания носят хронический хаpaктер, некоторые проблемы такого толка угасают со временем, но многие заболевания рецидивируют с наступлением глубокой осени и весны.

Сегодня мы обсудим причины подобных обострений у детей на примере неврозов, а также несколько затронем вопросы профилактики. Отметим, что весь нижеизложенный материал актуален и для взрослых, разве что изменяется выраженность и сила симптомов, а также меняется их набор.

Содержание статьи:

Пpaктический опыт и базовые причины

Статистика показывает, что начиная с октября (и апреля для весны) число стационированных пациентов психиатрических клиник увеличивается на 20-25%, а детей среди них – около 40%.

Фундаментальные причины, лежащие в основе такого резкого скачка рецидивов, кроются в изменениях гормонального фона человека, когда организм переводит себя на зимний или летний режим функционирования. Этот процесс можно сравнить с линькой у животных: пока животное находится в процессе, выглядит оно не самым лучшим образом.

Даже у людей без клинического прошлого нередко нарастает раздражительность, недовольство, тревожность в эти периоды. Осенью появляются депрессивные оттенки настроения, и возрастает подвижность эмоций. Весной наоборот могут развиваться маниакальные состояния, гипеpaктивность и бесплодная эйфория.

В норме люди контролируют эти состояния, и они не особо влияют на их деятельность.

Но у детей, особенно младших школьников, нередко попросту ещё нет ресурсов на преодоление и контроль над подобными проявлениями. Полностью здоровые дети могут становиться плаксивыми и злобливыми осенью, а весной их может одолевать невнимательность и бесцельное возбуждение.

Осень-весна у здоровых детей

В принципе, зачастую в эти периоды может ничего и не меняться, разве что временами будет проявляться рассеянность. В осенний период, с началом учебного года у некоторых детей может наблюдаться упадок настроения, обострятся хронические заболевания, которые, однако, быстро сходят на нет при назначенном лечении. В коей-то мере это нормальная реакция, через которую выражается неудовольствие и нежелание ребёнка возвращаться в строгую школьную среду.

Вспомним себя: не каждую осень хотелось снова сесть за парту.

Ближе к середине-концу осени, как правило, большинство детей переключаются на новые условия деятельности и нормально включаются в учебный процесс. Однако в этот период крайне важно, чтобы ребёнок соблюдал режим труда и отдыха, чтобы не истощить ослабленный организм.

Также не стоит усердствовать с загрузкой ребёнка кружками и секциями – с этим можно повременить, если у ребёнка нет желания.

В случае чрезмерных нагрузок на детей взрослые рискуют привести ребёнка, например, к истощению и астеническому неврозу, который не так редко стал встречаться среди детей и младших подростков.

В весенний период всё происходит наоборот. Расцветает жизнь, расцветает и активность ребёнка.

Могут участиться случаи невнимательности и забывчивости, произойти усиление частоты и силы эмоциональных реакций. Но под мягким контролем взрослых новую энергию ребёнка можно направить в нужное русло, вот только не стоит забывать о том, что интересные для родителей вещи могут абсолютно не интересовать ребёнка.

В тоже время весеннее время – отличная пора для физической активности.

Осень-весна у детей с неврозами

Здесь мы поговорим о так называемых «обострениях» и рецидивах некоторых неврозов у детей. Мы опишем следующие заболевания:

Итак, в осенний период у детей с невротическим опытом в прошлом или с ещё действующим диагнозом могут обостряться симптомы навязчивостей, неврастении и тревоги. В большинстве случаев подобные рецидивы связаны с началом учебного года.

Усталость, стресс, давление со стороны взрослых и чрезмерно загруженный график способствуют усилению невротических симптомов. Поговорим о каждом из расстройств.

Астено-невротический синдром

На языке широкой публики мы называем это состояния хронической усталостью. Думаю, многие читатели сталкивались с чем-то похожим на неврастению. К основным симптомам стоит отнести:

  1. повышение раздражительности
  2. быструю истощаемость
  3. чрезмерной возбудимостью
  4. резкое снижение уровня самоконтроля
  5. появление слезливости или обидчивой агрессивности
  6. снижение объёма внимания
  7. резкое снижение физической активности
  8. падение интеллектуальной активности
  9. нарушения сна
  10. ухудшением аппетита
  11. нарастанием апатии

У детей часто появляются психосоматические симптомы, вроде болей в животе, тошноты или головных болей. Многие дети могут начинать жаловаться на ночные кошмары и боли в области гpyди.

При отсутствии должной коррекции ребёнок может дойти до состояния полной апатии, когда может потребоваться уже длительное и стационарное лечение.

Обострение или рецидив заболевания почти всегда связан с началом учебного года. Повышение нагрузки, не полный отдых и отсутствие свободного времени – всё это ковровая дорожка для ухудшения симптоматики болезни.

Поэтому рекомендую родителям, которые уже сталкивались с психологическими трудностями крайне внимательно отслеживать состояния ребёнка в этот период.

Нарастание замкнутости, молчаливости могут быть сигналами к уменьшению нагрузок на ребёнка. Также будет полезно общаться с учителями – чтобы получить обратную связь о состоянии ребёнка на уроках.

Появление и развитие рассеянности также служит индикатором нарастающей угрозы.

Весеннее обострение у детей с неврастенией чаще принимает возбудимую форму. При фиксации на этом уровне поведение ребёнка становится несколько взрывным, даже незначительные внешние раздражители могут вызвать бурную эмоциональную реакцию.

При этом важно отметить, что о силе реакции стоит судить исходя из обычной реакции ребёнка на что-либо.

Навязчивый невроз

Картина этого невроза у детей несколько отличается от картины болезни взрослых. Дети редко жалуются на «прилипшие мысли» или умственные действия, поэтому отследить проблему бывает крайне трудно. Однако у большинства детей начинают появляться навязчивые действия.

При этом, в отличие от взрослых, совершаемые с определённой регулярностью движения не вызывают у детей дискомфорта, а наоборот могут служить разрядкой для напряжённой нервной системы. В тоже время некоторые дети осознают, что их действия бессмысленны и тяготятся их, пытаются спрятать.

Обострение ОКР в осенний период связано опять же с увеличением нагрузок. Нарастает общее напряжение и если ребёнок не справляется с ним, в ход идут уже отработанные механизмы патологической разрядки – навязчивости.

Для родителей, чьи дети проходили курс лечения от навязчивого невроза важно не просто следить за появлением старых симптомов, но и постоянно быть в контакте с ребёнком, следить за его усталостью. Иногда возможность просто высказать своё нежелание посещать какой-нибудь кружок помогает ребёнку не прибегать к патологическим формам разрядки.

Ни в коем случае нельзя наказывать ребёнка за навязчивые действия.

  1. Во-первых, они не могут быть отторможены по его воле,
  2. А во-вторых, лишний стресс лишь усиливает симптомы.

Для детей эмоциональных и ранимых такая ситуация может стать причиной развития депрессии.

Истерический невроз

Опять же у детей симптоматика несколько отлична от взрослой. Если у людей 20+ в картине болезни чаще встречается эпатажное и демонстративное поведение, то у детей симптомы чаще соматизируются (маскируются под физические заболевания). Нередко истерический невроз называют бегством в болезнь.

Это шанс получить внимание, отдых и добиться своего.

Само по себе лечение этого расстройства – длительный и трудный процесс, не всегда безопасный из-за используемых препаратов. Поэтому если у детей в прошлом были подозрения на это нарушение (выдвинутое врачом-специалистом), то период начала учёбы для родителей должен стать периодом пристального наблюдения за состоянием ребёнка.

В моей пpaктике встречался случай, когда четырёхлетний ребёнок весьма грамотно научился использовать мнимую болезнь, чтобы не ходить в детский сад. Для детей школьного возраста, когда родители уже понимают, что где-то есть подвох, болезнь может реально напоминать какое-то соматическое заболевания.

Например, нередки боли в животе и повышение температуры. И при этом – в случаях, когда ребёнок не хочет чего-то делать.

В таких случаях стоит обращаться за консультацией к лечащим врачам-психотерапевтам.

Тревожный невроз

У детей в чистой форме редко встречаем. В тоже время тревога при осеннем или весеннем обострении неврозов может развиваться как вторичный симптом по отношению к основному заболеванию.

К слову, нарастающая тревога и плаксивость также служат хорошими индикаторами приближающего рецидива заболевания.

Тревога часто развивается у детей, которые испытывают трудности в школе и, в общем-то, не стремятся к обществу. Для них начало учебного года может быть настоящей пыткой.

Ещё больший стресс они переживают, когда их начинают «додавливать» до общения со сверстниками. Развитие тревоги часто сопровождается замкнутостью, появлением проблем со сном, стpaxaми, слезливостью.

Для таких детей крайне важна поддержка семьи. Для предотвращения развития тревожности и её перехода в статус полноценного невроза можно посетить вместе с ребёнком (!) тренинги, направленные на развитие социальных навыков.

Присутствие родителей на первых занятиях важно, поскольку нередко тревожные дети с очень большим страхом переносят расставание со знакомым взрослым и попадание в абсолютно неизвестную среду. При длительной групповой коррекции дети возвращаются к полностью нормальному взаимодействию с окружением и в дальнейшем не испытывают трудностей при взаимодействии со сверстниками.

Об особенностях весенних обострений

Внимательный читатель заметил, что мы делали основной упор на осенние обострения невротических расстройств у детей. Это связано с тем, что именно осенний период является самым стрессовым в социальном плане и в биологическом.

Замедляются биологические ритмы, и может начинаться незначительный авитаминоз, влияющий на эффективность детей. А возвращение в учебные заведения нередко сопровождаются грустью, недовольством и значительным стрессом.

При весенних обострениях речь чаще всего идёт о появлении гипеpaктивности, когда любые невротические нарушения как бы переходят в активную фазу. Усиливаются навязчивозти на фоне повышения общей активности, депрессия может принимать деятельный хаpaктер (апатия сменяется бесцельной активностью).

Лечение и профилактика

О лечении каждого из видов неврозов мы писали ранее. В основном – это сочетание психофармакологических и психотерапевтических методов лечения.

Лекарства назначаются только полного осмотра ребёнка и лишь при крайней необходимости, а терапия делится на основную и поддерживающую.

Для детей, которые уже прошли курс лечения важно предотвратить рецидив заболевания. Чтобы сделать это – необходимо просто следовать здравой логике.

  1. Во-первых, ребёнок нуждается в хорошем отдыхе и свободном времени. Отсутствие времени на детские дела – верный залог рецидива заболевания.
  2. Во-вторых, полноценное питание. Сегодня процветает индустрия витамин и БАДов, однако при богатом питании (мясо, овощи, фрукты, орехи и натуральные сладости – мёд, например) ребёнок не нуждается в дополнительных веществах. Психика детей ещё очень чувствительна к изменениям физиологических состояний.
  3. В-третьих, совместная и интересная ребёнку деятельность с родителями. Чувство поддержки во взрослом откроет для ребёнка канал для выпуска негативных переживаний и состояний. Когда ребёнок может пожаловаться вам на вас – это замечательно, поскольку его психике не надо искать окольные пути выражения недовольства.

Таблица хронических обострений

Перед тем как завершить нашу статью, я бы хотел привести для читателей таблицу, в которой отражена закономерность рецидивов некоторых тяжёлых заболеваний. Эта таблица будет актуальная, начиная с 18-20 лет.

Надеемся, этот материал был интересен для наших читателей. Крепкого здоровья вам и вашим детям и до новых встреч!

автор статьи: пpaктикующий психолог Борисов Олег Владимирович, Москва

На нашем сайте http://Love-mother.ru Вы можете задавать свои вопросы психологу по интересующим Вас вопросам через комментарии под статьёй. Вам будет выслан ответ на, указанный вами, адрес электронной почты и опубликован в комментариях.

Оставайтесь с нами! Всегда рады Вас приветствовать на нашем сайте.

2019-02-22admin


Как сделать волосы густыми (средства)

Как сделать волосы густыми (средства) Для тех, кому сложно определить сразу, существует несколько доступных способов, как определить густоту волос...

31 03 2026 10:24:57

Термобельё: основные виды и применение

Термобельё: основные виды и применение А одежда в этом может максимально помочь...

30 03 2026 20:42:14

Как отучить ребенка от пустышки?

Как отучить ребенка от пустышки? С соской, такой любимой и родной, всегда приятно и легко засыпать...

29 03 2026 0:27:54

Психоз у ребенка Инфекционные психозы у детей: клиника и ее особе

Психоз у ребенка Инфекционные психозы у детей: клиника и ее особе Итак, давайте приступим к изучению «детских» реакций на болезнь...

28 03 2026 2:58:30

36 неделя беременности: каменеет живот, шевеления плода, возможные роды

36 неделя беременности: каменеет живот, шевеления плода, возможные роды Он уже, можно сказать, не помещается внутри, поэтому шевеления плода на 36 неделе беременности доставляют маме массу неприятностей, и бессонные ночи просто гарантированы...

27 03 2026 5:43:26

Первый прикорм ребенка в 5 месяцев

Первый прикорм ребенка в 5 месяцев В связи с этим, с 5 месяцев меню прикорма обогащают фруктами и овощами, а точнее, приготовленными из них соками и пюре, которые богаты витаминами и микроэлементами...

26 03 2026 7:28:44

Как правильно подбирать вино к еде и еду к вину

Как правильно подбирать вино к еде и еду к вину Исходя из этого же принципа, не стоит гнаться за ценой...

25 03 2026 2:30:53

Есения: значение имени хаpaктер и судьба, толкование и происхождение

Есения: значение имени хаpaктер и судьба, толкование и происхождение Другие считают, что у имени Есения происхождение и значение имеет греческие корни и Есения переводится как “далекая чужестранка”...

24 03 2026 13:19:47

Уход за телом от А до Я

Уход за телом от А до Я И это мы чувствуем на себе...

23 03 2026 2:35:18

Семейные отношения: как построить отношения с родителями

Семейные отношения: как построить отношения с родителями И уж совсем конфликты – тайные или явные, превращаются в огромный клубок, который невозможно распутать, при сосуществовании в одной квартире или доме...

22 03 2026 3:43:47

Десять способов стать успешным человеком

Десять способов стать успешным человеком То есть, невозможно превратиться в идеальную версию себя, если у вас, попросту говоря, нечего поесть и не во что одеться...

21 03 2026 5:58:29

Можно ли беременным Тантум Верде противопоказания

Можно ли беременным Тантум Верде противопоказания Он выпускается в пяти формах — спрей для орошения полости рта, раствор для полосканий, таблетки, порошок и гель...

20 03 2026 15:17:13

Как лечить ожирение

Как лечить ожирение Как утверждают, эксперты ВОЗ на данный момент – это глобальная эпидемия современности, которая охватывает огромное количество жителей и это не зависит от их профессии, национальности, социального статуса, места жительства...

19 03 2026 6:52:23

Как лечить кашель у грудничка

Как лечить кашель у грудничка Когда появляется кашель у грудничка, первое, о чем думают родители, это то, что малыш простудился...

18 03 2026 20:32:29

Воспитание ребёнка: как научить ребёнка следить за своими вещами?

Воспитание ребёнка: как научить ребёнка следить за своими вещами? Поэтому стоит прислушаться к рекомендациям психологов...

17 03 2026 1:37:50

Как принимать дюфастон при беременности

Как принимать дюфастон при беременности Зачем беременным женщинам назначают дюфастон?Дело в том, что данное лекарственное средство позволяет избежать выкидыша...

16 03 2026 2:25:11

Значение имени Иван: что означает, судьба и происхождение

Значение имени Иван: что означает, судьба и происхождение Дополняют и дают развитие общей картине качества Ивана, значение имени, хаpaктер ребенка и судьба которого заключены в такие понятия, как свет, надежность, радость, красота и безопасность...

15 03 2026 17:43:42

Как правильно спать при беременности

Как правильно спать при беременности Возникает много маленьких проблем и вопросов, которые в другое время абсолютно неактуальны...

14 03 2026 11:32:19

Энтерол для детей: инструкция, применение, как давать, состав

Энтерол для детей: инструкция, применение, как давать, состав Помочь в такой беде может препарат Энтерол 250...

12 03 2026 19:28:39

Как наладить отношения со своей свекровью

Как наладить отношения со своей свекровью Часто бpaки разваливаются именно из-за того, что у невестки со свекровью сложились плохие отношения...

11 03 2026 2:36:25

Пособие и выплаты на второго ребенка

Пособие и выплаты на второго ребенка Пособие на второго ребенка состоит из нескольких частей, оно может быть значительно большим, чем пособие на первого...

10 03 2026 18:55:37

Варенье из абрикосов: рецепт без косточек на зиму

Варенье из абрикосов: рецепт без косточек на зиму В него добавляются орехи, апельсины, персики, лимоны, имбирь, а также кофейные зерна...

09 03 2026 9:44:42

Права беременной женщины и безопасность на рабочем месте

Права беременной женщины и безопасность на рабочем месте Работодатель обязан обращаться с беременной так же, как и с любым сотрудником, у которого есть определенные медицинские ограничения...

08 03 2026 9:12:35

Как научиться правильно целоваться

Как научиться правильно целоваться К слову, в древнеиндийском тpaктате о любви описано порядка десяти разновидностей поцелуев, отражающих самые различные чувства, и рассказано в том числе, как научиться целоваться так, чтобы это было не просто соприкосновение губ, а настоящая поэзия чувственности...

07 03 2026 5:21:15

Модные стрижки весна лето

Модные стрижки весна лето Угнаться за веяниями моды в этом весенне-летнем периоде вполне реально...

06 03 2026 22:45:49

Как сесть на шпагат за 1 день, как научиться делать

Как сесть на шпагат за 1 день, как научиться делать Причем, существуют строгие требования к положению колен, стоп, пяток и пальцев ног, а не только что бы попа села...

05 03 2026 12:15:46

К чему снится: кормить ребёнка гpyдью во сне?

К чему снится: кормить ребёнка гpyдью во сне? Интересно, что такие сны могут сниться даже представителям сильной половины человечества...

04 03 2026 0:31:52

Французские мужские имена для мальчиков

Французские мужские имена для мальчиков Содержание статьи:Красивые французские имена, мужские и женские, интересуют многих, кому предстоит дать имя своему будущему малышу...

03 03 2026 7:59:18

Женщина и возраст

Женщина и возраст Или 41 год и 10 месяцев, это означает, что у неё наступил кризис...

02 03 2026 4:51:53

Как правильно сделать локоны, на что следует обращать внимание

Как правильно сделать локоны, на что следует обращать внимание Содержание статьи:Так какие же кудри и кому подходят?Для высоких, стройных дeвyшек наиболее подходящими будут романтические волнистые локоны...

01 03 2026 2:22:33

Бирюзовая свадьба: годовщина 18 лет совместной жизни

Бирюзовая свадьба: годовщина 18 лет совместной жизни Именно в этот день вспоминается далекий момент создания семьи...

28 02 2026 21:32:57

У ребенка жидкий стул: причины, лечение

У ребенка жидкий стул: причины, лечение Ладно, если такое наблюдается у новорожденного малыша, который кушает только молочко, а если ребенку 2 года? Жидкий стул у детей – явление нередкое, но далеко не всегда опасное, как считают мамочки...

27 02 2026 8:27:59

Симптомы простуды

Симптомы простуды А когда совсем становится худо — идут в аптеку и просят «что-нибудь посильнее от простуды»...

26 02 2026 0:17:33

Гемангиома: классификация, причины, клиника, лечение

Гемангиома: классификация, причины, клиника, лечение Образуется опухоль в эмбриогенезе вследствие неправильного развития вен и артерий...

25 02 2026 2:15:45

ЗОЖ: питание анти стресс, здоровая еда

ЗОЖ: питание анти стресс, здоровая еда В результате — переедание и заедание стресса...

24 02 2026 11:58:34

Восстановление организма при помощи флоат-процедур

Восстановление организма при помощи флоат-процедур Содержание статьи:Сам процессЭтот бак заполнен солевым раствором с такой же температурой, как тело человека, и придаёт ощущение невесомости, так как солевой раствор, если вспомнить химию, удерживает предметы на плаву, вот и человек — это тот предмет, который может ощущать чувство парящей птицы в этом растворе...

23 02 2026 10:32:42

Ароматерапия как вид нетрадиционной медицины

Ароматерапия как вид нетрадиционной медицины Однако пренебрегать рекомендуемыми дозировками и способами применения аромамасел не стоит — это может привести к нежелательным последствиям, как и неправильное применение любого лекарственного средства...

22 02 2026 6:34:33

Почему при беременности появляются желтые выделения

Почему при беременности появляются желтые выделения Чем больше срок беременности, тем более вязкими будут выделения, при этом они могут стать беловатого цвета с естественным запахом, при этом они должны быть не мутными, а прозрачными...

21 02 2026 8:57:12

Не выдуманные истории: стоит ли избегать служебного романа?

Не выдуманные истории: стоит ли избегать служебного романа? А перед Новым годом в нашей фирме устроили корпоратив...

20 02 2026 18:46:10

Значение имени Нелли (Нелля, Неля), происхождение, склонение

Значение имени Нелли (Нелля, Неля), происхождение, склонение Поможет она и тем, кто уже имеет это прекрасное имя Нелли, происхождение и значение которого пока неизвестны носителю...

19 02 2026 21:23:44

Как покрывать ногти шеллаком в домашних условиях?

Как покрывать ногти шеллаком в домашних условиях? В этом вам поможет наша статья...

18 02 2026 10:40:27

Уход за кожей: экспресс-маски в домашних условиях

Уход за кожей: экспресс-маски в домашних условиях Содержание статьи:В Новый год с чистым лицомЧтобы в праздник лицо сияло свежестью, молодостью и красотой, начать следует с очищения, поэтому вашему вниманию предлагаются два скpaба домашнего производства...

17 02 2026 7:27:36

Клацид: инструкция, отзывы, аналоги, дозировка для детей

Клацид: инструкция, отзывы, аналоги, дозировка для детей Но многие знают, что для эффективного лечения нужно было принимать его четыре раза в день, а длительный прием провоцирует массу побочных эффектов...

16 02 2026 14:18:26

Эксперт по продуктам: выбираем крупы и макаронные изделия

Эксперт по продуктам: выбираем крупы и макаронные изделия В зависимости от вида крупы, содержание углеводов колeблется от 60 до 75%, поэтому они являются уникальным источником жизненной энергии...

15 02 2026 12:21:10

Детские лекарства, список: лечим или калечим? Об опасных для ребёнка лекарствах и их воздействии на детский организм

Детские лекарства, список: лечим или калечим? Об опасных для ребёнка лекарствах и их воздействии на детский организм Содержание статьи:Парацетамол и ему подобныеПервое место среди отравляющих лекарств твёрдо держит за собой «Парацетамол детский»...

14 02 2026 15:58:11

Буллинг в школе: как помочь своему ребёнку, советы

Буллинг в школе: как помочь своему ребёнку, советы СТАТЬЯВИДЕОСодержание статьи:Если ваш ребёнок — жертва буллингаЧего не стоит делать— Советовать ребёнку самостоятельно противодействовать травле, не обращать внимания, давать сдачи, оскорбллять в ответ, просто перетерпеть сложный период...

13 02 2026 17:19:52

Обязанности ребёнка по дому: правильная мотивация

Обязанности ребёнка по дому: правильная мотивация Да и маме очень приятно иметь лишнюю минутку для отдыха и для себя...

12 02 2026 7:49:24

Лунный Лев — особенности хаpaктера родившихся под Луной во Льве

Лунный Лев — особенности хаpaктера родившихся под Луной во Льве Порой достаточно взглянуть на походку, осанку и жесты, — в них отражается величественность и царственность...

11 02 2026 10:18:12

Еще:
Спорт и здоровье -1 :: Спорт и здоровье -2 :: Спорт и здоровье -3 :: Спорт и здоровье -4 ::