Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей

Внутричерепная гипертензия у детей или синдром повышения внутричерепного давления

1. Механизм развития 2. Причины 3. Классификация и клиническая картина 4. Диагностика 5. Лечение

Внутричерепная гипертензия достаточно частый диагноз, который устанавливается у пациентов различной возрастной категории, в том числе и в детском возрасте. Он является проявлением той или иной неврологической патологии и не рассматривается как самостоятельное заболевание. Однако формы синдрома повышения интpaкраниального давления могут быть крайне полярными – от тяжелых случаев, заканчивающихся летальными исходами, до пpaктически бессимптомного течения патологии.

Механизм развития

Внутричерепное давление исчисляется как разница давлений в полости черепа и атмосферного. Нормальные значения варьируют от 1,5 до 6 мм рт. ст. для новорожденных и от 3 до 7 мм рт. ст. для детей старше 12 месяцев. Пороговыми для интpaкраниального давления считаются значения:

• 14,7 мм рт. ст. (для младенцев и ребенка до 6 лет);
• 15 мм рт. ст. (от 7 до10 лет);
• 15,6 мм рт. ст. (для ребенка от 11 лет и подростков).

При повышении данных показателей может быть диагностирована внутричерепная гипертензия (ВЧГ).

Теория возникновения ВЧГ подчиняется доктрине Монро-Келли. Согласно ей полость черепа является замкнутой полостью. Ее заполнение представлено на 85% мозговым веществом, на 10% – ликвором и на 5% – кровью. Постоянство интpaкраниального давления обеспечивается за счет динамического равновесия между объемом цереброспинальной жидкости и крови. При увеличении одного из компонентов и исчерпании компенсаторных возможностей мозга формируется синдром внутричерепной гипертензии. Чаще всего наблюдается ликворная гипертензия. С одной стороны, подобные изменения затрудняют мозговой кровоток и снижают перфузию головного мозга, приводя к церебральной ишемии. С другой – повышенное интpaкраниальное давление смещает церебральные структуры по градиенту давления и способно спровоцировать органические нарушения, в том числе и вклинение.

Причины

Причина развития внутричерепной гипертензии у детей может скрываться как в патологии головного мозга, так и в нецеребральных процессах.

К основным этиологическим факторам развития синдрома относят:

• Перинатальную патологию нервной системы;
• Нейроинфекции;
• Церебральные новообразования;
• Цереброваскулярные заболевания;
• Травмы головы
• Эндокринные и метаболические нарушения;
• Болезни крови;
• Коллагенозы;
• Прием некоторых лекарственных препаратов;
• Отравление тяжелыми металлами.

В части случаев этиологический фактор развития внутричерепной гипертензии, особенно у новорожденных, установить не удается. Тогда речь идет об идиопатической интpaкраниальной гипертензии.

Перинатальная патология является наиболее частой причиной развития внутричерепной гипертензии у грудничков и новорожденных детей.

Классификация и клиническая картина

В зависимости от уровня повышения внутричерепного давления синдром интpaкраниальной гипертензии подразделяют на следующие степени:

Внутричерепная гипертензия, основой которой стали внецеребральные процессы, часто сопровождают симптомы повышения давления другой локализации (например, артериальной, легочной или портальной гипертензией).

Наличие внутричерепной гипертензии у грудничков, в том числе и у новорожденных детей, можно заподозрить при увеличении размеров головы, двигательном беспокойстве, частых срыгиваниях, не связанных с приемом пищи, трудностях засыпания или, наоборот, сонливости. Прирост окружности головы за месяц при интpaкраниальной гипертензии в первом полугодии превышает 1 см у доношенного новорожденного, и 2 см у недоношенного ребенка. Подобные симптомы могут дополняться расхождением черепных швов, напряжением или выбуханием большого родничка, реакцией Грефе при перемене положения тела, гиперрефлексией с расширением рефлексогенных зон, хаpaктерен повышенный уровень общей возбудимости.

Дети старше года при наличии внутричерепной гипертензии жалуются на частые головные боли, распространяющиеся по всей голове, различной интенсивности, возникающие преимущественно в утренние часы. Они могут усиливаться при кашле, чихании, натуживании и перемене положения тела. Часто подобные явления сопровождаются тошнотой, не связанной с приемом пищи и рвотой, приносящей временное облегчение. Типичны для синдрома повышения интpaкраниального давления и симптомы зрительных расстройств – ограничение полей зрения, двоение в глазах, затуманивание зрения. Кроме этого, могут проявляться признаки снижения памяти и внимания, общая рассеянность и чрезмерная двигательная активность. Объективно у пациентов можно обнаружить скотомы, гемианопсии, недостаточность глазодвигательных нервов, общую гиперестезию, повышение сухожильных рефлексов с расширением их зон, пошатыванием в позе Ромберга и симптомы вегетативной дисфункции – брадикардию, центральную гипертермию, усиление слюноотделения, лабильность артериального давления.

Диагностика

Диагностика внутричерепной гипертензии в детском возрасте имеет ряд трудностей, особенно у новорожденных детей, которые не способны выразить субъективные ощущения. К тому же, проведение у детей диагностических мероприятий, требующих статического положения (например, нейровизуализации), также сопровождается рядом неудобств. Особенно это касается выявления интpaкраниальной гипертензии в категории новорожденных и грудничков. В стандарты диагностических процедур входят:

При проведении нейровизуализации у маленьких детей предварительно требуется премедикация (медикаментозная седация).

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей предполагает отсутствие очаговой неврологической симптоматики (исключение может составлять лишь парез наружной прямой мышцы глаза, иннервируемой отводящим нервом). При этом могут иметь место косвенные признаки повышения интpaкраниального давления по заключению нейровизуализации.

Лечение

Чаще всего внутричерепная гипертензия является следствием того или иного патологического процесса в головном мозге. Исключение составляет идиопатическая доброкачественная внутричерепная гипертензия, при которой не удается установить причину развития синдрома. Поэтому основное лечение пациентов с проявлениями повышения интpaкраниального давления направляют на ликвидацию этиологического фактора. Параллельно проводят мероприятия, позволяющие стабилизировать общее состояние больного и предупредить осложнения.

Основные методы борьбы с синдромом внутричерепной гипертензии можно разграничить на:

• немедикаментозное воздействие (соблюдение режима труда и отдыха, коррекция рациона питания, физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная гимнастика, нейропсихологическое консультирование);
• медикаментозное лечение (дегидратация, седация, метаболическая, нейропротективная и ноотропная терапия, симптоматическое лечение).
• хирургическое вмешательство при тяжелых формах ВЧГ, не поддающихся консервативной терапии, и наличии органического очага, требующего нейрохирургической операции.

Внутричерепная гипертензия в детском возрасте – мультифакториальный симптомокомплекс, который может иметь абсолютно различные клинические проявления и исходы. Своевременное выявление патологии, диагностика причин ее развития и адекватные лечебные мероприятия позволяют существенно улучшить прогноз состояния. Этому же способствуют и профилактические меры, направленные на предупреждение воздействия нeблагоприятных факторов на ребенка, проведение своевременного диспансерного наблюдения и обеспечение качественной медицинской помощи детям из групп риска.

Внутричерепная гипертензия у детей – симптомы, диагностика, препараты для лечения и профилактика

Одним из самых опасных состояний у маленьких детей является постоянное повышенное давление в полости черепа – внутричерепная гипертензия (ВЧГ). Оно может существенно влиять на физическое, психическое развитие и, в некоторых случаях, привести к гибели ребенка. Узнайте, какие существуют основные признаки внутричерепной гипертензии у новорожденных детей и методы лечения этой патологии.

Что такое внутричерепная гипертензия у детей

Внутричерепная гипертензия — это состояние, вследствие которого у пациента в полости черепа повышается давление из-за нарушения оттока ликвора. Заболевание обусловлено врожденными патологиями или приобретенными морфологическими изменениями тканей или сосудов, обширным кровоизлиянием в желудочки головного мозга, хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, венозная или артериальная гипертензия).

Существует т.н. доброкачественная гипертензия в черепной полости, которая является следствием физиологических или анатомических особенностей человека. Такое состояние может послужить косвенной причиной развития патологических изменений в мозге и ярко выраженных неврологических симптомов внутричерепной гипертонии у больных в детском возрасте.

Симптомы

Повышенное давление в полости черепа, как правило, протекает однотипно, что позволяет врачам своевременно заподозрить наличие этой патологии у малыша. Синдром внутричерепной гипертензии у детей проявляется следующими симптомами:

1. Преимущественно в утренние часы – тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
2. Повышенная нервозность. У детей проявляется беспокойством, плачем, капризами, страхом.
3. Быстрая утомляемость, при которой дети постоянно стараются прилечь или присесть, много спят.
4. Предобморочные состояния вызванные резкими скачками артериального давления, сильное сердцебиение, потливость.
5. Темные синяки под глазами, которые присутствуют постоянно.
6. Частые головные боли. Если ребенок жалуется на боль в затылке, то это говорит о повышении внутричерепного давления, а если в височной области, то следует заподозрить появление опухоли головного мозга.

Признаки внутричерепного давления у ребенка

У детей выделяют следующие признаки постоянного повышенного внутричерепного давления:

• головная боль;
• тошнота;
• боль в грудной полости;
• раздражительность;
• рвота;
• потеря аппетита;
• умеренная потеря веса;
• утомляемость.

Внутричерепная гипертензия у грудничка

При развитии доброкачественной гипертензии не отмечается возникновение опасных осложнений, таких как гидроцефалия или деформация костей или швов черепа. ВЧГ с тяжелым течением, как правило, является следствием неврологических патологий, опухолей головного мозга или травм, которые сопровождаются кровоизлиянием. Основные симптомы ВЧД у годовалых детей:

• долгое заживление родничков;
• беспокойный сон;
• увеличение размеров головы;
• задержка нервно-психического и физического развития.

Причины

Повышенное внутричерепное давление у детей, как правило, не является самостоятельной патологией, а представляет собой симптоматическое проявление какого-либо основного заболевания центральной нервной системы. Одни из самых частых причин повышенного давления внутри черепной коробки:

1. Врожденные патологические анатомические изменения. Они вызваны генетическими мутациями или негативным влиянием внешних факторов в период внутриутробного развития.
2. Осложненные роды и ранний послеродовой период. При затянувшихся родах у новорожденного возникает недостаток снабжения кислородом мозговых тканей, вследствие чего возникает их атрофия.
3. Вирусные или бактериальные ликворные инфекции. Поражение тканей мозга бактериями или вирусами – одна из самых распространенных причин гипертензии. Вследствие инфицирования происходит отек тканей головного мозга, и свободное прострaнcтво внутри черепной коробки уменьшается, нарушается циркуляция жидкости.
4. Травмы и кровоизлияния.
5. Эндокринные нарушения. При повышенной секреции некоторых гормонов увеличивается секреция спинномозговой жидкости, поэтому развивается резкий дисбаланс показателей давления внутри черепной коробки.

Читать еще:  Гипертензия 2 степени риск 3

Диагностика

Постановка достоверного диагноза – одна из важнейших процедур, которая непосредственно влияет на методы терапии. Повышенное внутричерепное давление у ребенка диагностируется при помощи следующих исследований:

• сбор анамнеза и визуальный осмотр;
• УЗИ головного мозга. При помощи ультразвукового исследования изучаются сосуды мозга;
• МРТ. Томография направлена на изучение морфологического состояния головного мозга, особенностей строения и выявление опухолей;
• осмотр глазного дна. При внутричерепной гипертензии изменяется сосудистый рисунок на сетчатке;
• электроэнцефалография.

Лечение

После подтверждения диагноза инструментальными обследованиями назначается лечение. Принципы, способы и длительность терапии зависят от причины, которая вызвала болезнь и степени тяжести патологии. Для нормализации внутричерепной гипертензии у детей применяют следующие методы лечения:

• прием медикаментов.
• физиотерапия.
• хирургическая терапия (интpaкраниальная операция).

Применение фармакологического лечения – один из основных методов терапии внутричерепной гипертензии и ее симптомов. При необходимости и высоком риске инфицирования или увеличения объемов ликвора назначают препараты антимикробного действия. Как правило, применяются лекарственные препараты, из группы диуретиков, сосудорасширяющих и спазмолитических лекарств:

1. Магнезия. Обладает спазмолитическими и сосудорасширяющими свойствами. Помогает предотвратить резкие скачки давления. Плюсом лекарственного средства является отсутствие серьезных противопоказаний к применению, малое количество побочных эффектов. Недостатком препарата можно считать его неэффективность для экстренной помощи.
2. Сермион. Препарат, улучшающий центральное мозговое, периферическое кровообращение, альфа-адреноблокатор. Преимуществом препарата является возможность его применения у самых маленьких пациентов (в т.ч. недоношенных), а минус лекарства – его некоторая гепатотоксичность при длительном использовании.

Мочегонные препараты

Для снижения внутричерепного давления и уменьшения проявлений заболевания используют лекарственные средства из группы мочегонных:

1. Глицерол. Лекарственный препарат из группы осмотических диуретиков, используется для терапии детей в возрасте от 5 лет. Лекарство в форме раствора для инъекций или ректальных свечей. Одним из достоинств лекарства является отсутствие влияние на центральную нервную систему и незамедлительный эффект после применения. Минус лекарства – большое количество противопоказаний к применению.
2. Диакарб. Лекарственное средство в форме таблеток, является ингибитором карбоангидразы со слабой диуретической активностью. Идеально подходит для лечения повышенного внутричерепного давления у новорожденных и детей младшего возраста. Положительным качеством препарата является низкая концентрация активного вещества, а отрицательным – необходимость принимать лекарство курсами для достижения желаемого терапевтического эффекта.

Хирургическое лечение

Внутричерепная гипертензия у детей при тяжелом течении лечится только при помощи хирургического вмешательства: эндоскопической перфорации дна третьего желудочка. При помощи современного эндоскопического инструментария, хирургом создается канал между дном желудочка и подпаутинными цистернами тканей. После такого вмешательства крайне редко возникают осложнения, нет необходимости в повторных операциях. Основным показанием является установленное посттравматическое ВЧД.

Последствия

Вследствие того, что при данной патологии затрагивается важнейшая система организма, у ребенка внутричерепное давление может вызвать следующие проблемы:

• отставание в физическом и психическом развитии;
• хронические головные боли;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• недостаточность периферических сосудов;
• мигрени.

Профилактика

Терапевтические меры для предотвращения ВЧГ у новорожденного или грудного ребенка, должны выполняться еще до рождения. На поздних сроках признаки давления в черепной коробке у плода можно обнаружить с помощью следующих методов:

• УЗИ;
• МРТ;
• анализ генетической предрасположенности ребенка в ВЧГ.

Внутричерепная гипертензия у детей: причины, симптомы и лечение

Внутричерепная гипертензия у детей не является самостоятельным заболеванием. Эта патология указывает на неврологические расстройства и другие проблемы. Иногда этот диагноз не причиняет видимых неприятностей больному, но случаются тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

Нормы

Внутричерепное давление у ребенка и не только рассчитывается как разница между показателями внутри черепа и атмосферы. Для детей разного возраста существуют свои показатели нормы:

• 1,5-6 мм рт. ст. у детей до года;
• 3-7 мм рт. ст. после 12 месяцев.

Крайней мерой считаются цифры 14,5-15 мм ст. рт. для ребят всех возрастов. При таких показателях ставится диагноз с той или иной степенью тяжести в зависимости от сопутствующих симптомов.

Механизмы развития

Впервые теорию развития болезни выдвинула доктор Монро Келли. Она доказала, что внутри черепа находится замкнутое прострaнcтво. В нем располагаются три вещества:

Основное прострaнcтво занимает мозг, на втором месте по занимаемой площади находится ликвор и на третьем – кровь. Когда нарушаются пропорции объема веществ внутри черепа, начинается дисбаланс и поднимается давление. Знание механизмов развития болезни позволило врачам создать уникальные методики для терапии этого состояния и устранения неприятных симтомов патологии.

Самой частой патологией считается увеличение содержания ликвора. Из-за этого нарушается нормальный кровоток и угасает мозговая деятельность.

Внутричерепная гипертензия у детей: причины

Прежде всего, это заболевание сопровождает врожденные изменения головного мозга. Часто такая патология наблюдается у малышей, которые внутриутробно недополучили необходимого количества кислорода. Также причиной может быть гипоксия, возникшая непосредственно в процессе появления на свет малыша.

У детей внутричерепная гипертензия с повышенными показателями может возникать из-за:

• травмы головы;
• менингита;
• опухолей;
• энцефалита;
• гидроцефалии.

Также возможно течение заболевания с пониженными показателями. Причиной могут служить:

• недостаток витаминов;
• нарушения работы эндокринной системы;
• перелом костей черепа;
• отравление;
• различные инфекционные заболевания.

Часто толчком в возникновении гипертензии служит длительное физическое или эмоциональное перенапряжение.

Головная боль у подростков

В пубертатном периоде этот диагноз выставляется невропатологами довольно часто. Прежде всего, на появление болезни влияет большое количество гормонов, выброс которых в этот период очень велик.

Подростки часто жалуются на головную боль. Она может быть связана с бaнaльным переутомлением или же стать косвенным признаком внутричерепной гипертензии у детей. Родителям необходимо сразу реагировать на жалобы ребенка и своевременно обращаться к врачу.

Лечение подростков происходит по той же схеме, что и малышей с учетом нужных доз. Со временем диагноз может быть снят полностью или остаться на всю жизнь. Своевременная диагностика и правильный подход к лечению помогут ребятам с этой патологией жить долго, не связывать себя определенными правилами и постоянным приемом лекарственных средств.

Заболевание у детей до года

Основной причиной развития внутричерепной гипертензии у грудничка являются врожденные патологии или травмы, полученные во время родов. В первые несколько недель жизни симптоматика постепенно нарастает, и проблемы со здоровьем малыша становятся очевидными. Но так проявляется болезнь не у всех. За счет не закрывшегося родничка и увеличения головы симптомы могут смазываться, что существенно затрудняет постановку диагноза.

Признаки заболевания у малышей до года:

• плач без видимой причины;
• набухание родничков;
• периодическая рвота;
• расхождение швов на черепе;
• очень короткий сон;
• видно хорошо вены;
• лоб неестественно выступает вперед.

Наличие двух симптомов одновременно указывает на развитие болезни. В этом случае родителям нужно обратиться к неврологу.

Через определенное время родничок зарастает, и симптомы становятся ярко выраженными. Могут появиться судороги, возможна кратковременная потеря сознания. В таком случае необходима госпитализация в стационар.

Для значительного облегчения состояния младенцев может быть применено хирургическое вмешательство. Эта процеДypa необходима при врожденных пороках развития головного мозга.

Диагностика заболевания

Увидев любые отклонения в поведении или самочувствии детей, прежде всего нужно обратиться за консультацией к педиатру. В случае с подтвержденной симптоматикой у детей внутричерепной гипертензии родителей перенаправят к неврологу. В обязательном порядке нужно посетить окулиста для проверки глазного дна. После осмотра доктора могут принять решение о других видах исследования:

• рентген черепа;
• МРТ;
• УЗИ сосудов головного мозга;
• ЭЭГ.

В особо тяжелых случаях пациентов направляют на люмбарную пункцию. Ребенок после нее должен определенное количество времени провести под присмотром врачей. Эта процеДypa позволяет с достоверностью в 98 % определить наличие у детей внутричерепной гипертензии. Во время диагностики измеряются специфические показатели, и может быть выставлен точный диагноз.

Некоторые родители находятся в заблуждении по поводу проведения только УЗИ. Этим методом такой диагноз установлен быть не может. Требуется комплексное обследование.

Лечение при начальной стадии

Умеренная внутричерепная гипертензия у детей не нуждается в медикаментозном применении препаратов. Доктор рекомендует общеукрепляющие процедуры и 100 % выполнения режима дня. Ребенку могут назначить иглотерапию. Такая методика заметно успокаивает нервную систему и укрепляет ее. Очень хорошо сказываются занятия плаванием на течении болезни. Симптомы могут проходить через 1-2 месяца после начала тренировок в бассейне.

Читать еще:  Другая вторичная гипертензия что это

Также для таких детей может быть назначена лечебная диета. Доктор индивидуально подбирает рацион, который будет способствовать укреплению иммунитета и физического состояния больного. Очень важно во время гипертензии соблюдать питьевой режим – количество потрeбляемой жидкости уменьшается. Таким образом налаживается обмен веществ и укрепляются другие внутренние органы.

Лечение при средней тяжести течения гипертензии

В этом случае применяются лекарства, которые может назначить только невролог или нейрохирург. Самостоятельно давать ребенку медикаментозные препараты при таком диагнозе строго запрещено.

В комплексной терапии используются:

• Мочегонные таблетки: ускоряют выведение жидкости из организма, обеспечивают нормальный отток ликвора и его всасывание в нужных количествах. Прием препаратов производится короткими курсами.
• Ноотропы: устанавливают нормальный процесс кровообращения в мозге при повышенных показателях внутричерепного давления. Чаще всего используется пирацетами “Цереброзилин”.
• Кортикостероиды помогают улучшить жизненные показатели и снимают отечность. С их помощью снимается головная боль. Чаще всего используется “Дексаметазон”.
• Противовоспалительные средства играют важную роль при лечении гипертензии инфекционного происхождения.
• Успокаивающие препараты благоприятно действуют на нервную систему и помогают малышу нормально настроиться на режим дня. Уменьшается плаксивость, налаживается дневной и ночной сон.
• Прием витамина В способствует укреплению и восстановлению нервных клеток. Применяется в специальной форме для детей.

При возникновении сопутствующих заболеваний проводится терапия, которую назначает узкий специалист в этой области. Также необходимо провести полное обследование для определения причины прогрессирования болезни.

Лечение в тяжелых случаях

Иногда существуют такие ситуации, которые требуют срочного принятия решения, как со стороны докторов, так и от родителей. Внутричерепное давление у ребенка может стать поводом для проведения хирургического вмешательства.

В этом случае малышу устанавливают шунт, который выводит лишний ликвор в брюшную полость. Оттуда она распределяется по тканям в правильном количестве. Такая операция считается достаточно опасной, но нейрохирурги справляются с ней быстро и профессионально. Уже на следующий день пациент себя чувствует значительно лучше.

К минусам такой процедуры относится необходимость частой смены системы. При снижении функциональности шунт переустанавливают. Очень часто от повышенного внутричерепного давления страдают ребята с гидроцефалией. Проведение такой операции считается для них жизненно необходимой.

Профилактика

Любой специалист согласится, что болезнь лучше предотвратить, чем лечить. Такое правило действует и на примере с внутричерепной гипертензией у детей. Что это такое? Прежде всего, это строгий контроль гинекологами течения беременности. Еще во время гестации врачи могут заметить врожденные отклонения в развитии мозга и назначить адекватное лечение, которое поможет появиться на свет малышу здоровым.

Дети школьного возраста как можно чаще должны бывать на свежем воздухе. Нельзя заставлять делать домашнее задание ребят сразу по возвращении домой. Необходимы 2-3 часа для хорошего отдыха, иначе нервная система и мозг будут перегружаться, и гипертензии не избежать.

Очень дозировано должно быть рассчитано время у компьютеров и планшетов. Читать и переписываться в телефоне таким ребятам строго запрещено, иначе синдром внутричерепной гипертензии у детей разовьется очень быстро.

Очень важно в юном возрасте правильно питаться: тогда будет хватать минеральных элементов для укрепления всего организма и нервной системы в частности. Полезны продукты, которые содержат витамин В. Этот элемент в большом количестве есть в крупах и хлебобулочных изделиях.

Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей: диагностика и лечение

Очень много споров возникает вокруг так называемого синдрома внутричерепной гипертензии.

Кто-то говорит, что такого состояния не существует и доктора, якобы, занимаются псевдолечением, обманом родителей. Чаще всего этой дезинформацией занимаются сами же врачи смежных специальностей, а иногда даже и непосредственно некоторые детские неврологи.
Цель данной короткой статьи: разъяснить в доступной форме, что же такое это загадочное неоднозначное состояние – синдром внутричерепной гипертензии? Для этого я буду опираться в первую очередь на научные статьи, результаты различных исследований, а так же на свой личный опыт пpaктикующего врача-невролога медицинского центра с почти 10 летним стажем врачебной деятельности.

Симптомы патологии

Часто приходится выслушивать жалобы родителей на то, что у ребёнка имеются такие нездоровые признаки, как:

• плаксивость;
• беспокойный сон;
• сниженный аппетит;
• раздражительность.

Конечно, эти проявления не хаpaктерны только для синдрома внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Почти любое недомогание может вызывать эти симптомы. Можно сказать даже больше, нельзя достоверно выставить диагноз синдром ВЧГ только на основании жалоб пациентов. Любые болевые синдромы у детей имеют тенденцию к генерализации. Также головная боль у детей, особенно первых лет жизни, проявляется общими реакциями по типу вышеописанных жалоб, что затрудняет топическую диагностику.

Очень важен для качественной диагностики патологии осмотр ребенка. В первую очередь при этом следует обратить внимание на такие дополнительные признаки, как:

1. Увеличенная, округлая форма головы.
2. Выбухание и пульсация большого родничка.
3. Расширение сосудистой сетки на висках, переносице, и вокруг глаз.
4. Напряжение затылочных мышц.
5. Симптом Грефе (проявление склеры между верхним веком и радужкой глаза, экзофтальм).

Также меняется поведение малыша. У него появляется желание лежать на холодной поверхности, прикладываясь к ней головой, он может трогать, бить рукой или игрушкой по голове, как по своей, так и по чужой, биться головой об пол или стену, или просто чесать за ухом. Нередко синдром внутричерепной гипертензии могут сопровождать носовые кровотечения.

Особенности заболевания

Важное значение для специалиста имеет информация об истории жизни и болезни ребенка, наследственность. Основной причиной развития синдрома ВЧГ является перинатальное гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы (ЦНС). Дети с отягощенным акушерским анамнезом входят в группу риска по развитию внутричерепной гипертензии.
Течение синдрома ВЧГ хроническое, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Как и любое хроническое заболевание, стремиться вылечить его полностью не имеет смысла. Основная задача врача состоит в том, чтобы перевести течение болезни в стадию ремиссии.

Следует понимать, что в стадии ремиссии такой ребёнок ничем не отличается от здорового сверстника. Он так же хорошо развит в психо-речевом и моторном развитии. Если это не так, то это уже другое состояние, но важно знать, что синдром ВЧГ не вызывает задержки в развитии ребенка. Во врачебной пpaктике встречаются случаи распространения синдрома ВЧГ в одной семье (среди родных и двоюродных братьев и сестер).

Диагностика болезни

В плане инструментального подтверждения ВЧГ у детей в наше время существует множество методов нейровизуализации, в частности:

• нейросонография (номер 1 для детей первого года жизни);
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Стоит отметить, что ни один из этих методов не может определить непосредственно величину внутричерепного давления, но они могут показать косвенные признаки (расширение ликворных прострaнcтв, расширение вен и венозных синусов головного мозга).
Большинство авторов сходятся во мнении, что для достоверного выставления диагноза доброкачественная внутричерепная гипертензия ребенку необходимо сочетание трех из четырех следующих критериев:

1. Увеличение окружности головы.
2. Наличие вентрикуломегалии (расширение желудочков головного мозга).
3. Головные боли или их эквивалент у детей до 3х лет.
4. Отягощенный акушерский анамнез.

Имеют место другие синдромы, схожие по проявлениям, которые требуют другого подхода в плане лечения и диагностики. Сюда относятся: последствия черепно-мозговой травмы либо нейроинфекций, внутричерепные опухоли и гематомы, начальная стадия окклюзионной гидроцефалии, на которых мы в этой статье останавливаться не будем.

Методы лечения

Итак мы выяснили, что у ребенка имеет место синдром ВЧГ. Что делать? Прежде всего – не паниковать! Как уже отмечалось выше, задержки в развитии у детей с данным синдромом не развиваются. Основной проблемой является болевой синдром. Для его устранения не стоит применять обезболивающие препараты. Необходимо проводить дегидратацию организма мочегонными препаратами. В частности, препарат Диакарб за счет ингибирования фермента карбоангидразы не только ускоряет выведение ликвора, но и снижает его продукцию.
Не пытайтесь самостоятельно назначать ребенку лекарственные препараты! Это должен делать только квалифицированный врач. Включение в терапию ноотропных и вазоактивных препаратов, повышали процент положительного исхода лечения в различных исследованиях.

Профилактические меры

Помимо медикаментозного лечения, необходимо соблюдать определенные правила, необходимые для предотвращения обострения синдрома ВЧГ:

1. Нежелательны любые удары, даже незначительные, по голове ребенка.
2. Правильные режимы сна и бодрствования.
3. Не допускать длительное нахождение ребёнка в шумных помещениях.
4. Ограничивать водную нагрузку в вечернее время.
5. Не ходить долго под солнцем, особенно без головного убора.

И, пожалуй, самая хорошая информация: проявления синдрома ВЧГ с возрастом становятся меньше и нередко постепенно могут пройти навсегда. Вот поэтому заболеваемость доброкачественной внутричерепной гипертензией у взрослых людей крайне мала.

Читать еще:  Краниальная гипертензия что это такое

Кабардиев Алимхан Арсланович, детский врач-невролог.

Работает в поликлинике сети медицинских центров “Целитель” в гор. Хасавюрте по адресу: ул. Абубакарова, д. 9а.

График работы: ежедневно, с понедельника по субботу – с 13.00 до 17.00.

Телефоны для справок и записи на приём: +7 (928) 284-36-90

Что такое доброкачественная внутричерепная гипертензия

Повышенное внутричерепное давление (гипертензия) имеет несколько разновидностей. Одной из них является доброкачественная внутричерепная гипертензия, которую нельзя назвать самостоятельной болезнью, в то же время она имеет свои особенности возникновения и протекания.

Специалисты отмечают, что такая гипертензия является состоянием, обусловленным сочетанием нeблагоприятных факторов, которые имеют временный хаpaктер. Соответственно, повышение внутричерепного давления в такой форме не приводит к тяжелым необратимым последствиям, так как не связано с появлением опухолей, гематом и других новообразований.

Причины

Основными факторами, провоцирующими возникновение доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей и взрослых, выступают:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный хаpaктер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

• Гиповитаминоз — состояние, возникающее в связи с нарушением баланса между получением витаминов организмом человека и их расходованием.
• Избыточный вес и ожирение, которые стимулируют нарушение обменных процессов в организме.
• Гиперпаратиреоз, вызывающий резкое и хроническое повышение содержания кальция в крови и приводящий к изменениям в костной ткани.
• Беременность также является фактором, способствующим возникновению гипертензии.
• Нарушение цикла у женщин — возраст значения не имеет.
• Симптом отмены некоторых лекарственных препаратов.
• Избыточное потрeбление витамина А в его синтетических формах (продающиеся в аптеках витаминные препараты). Естественные продукты, содержащие витамин А, безопасны.

Непосредственной причиной повышения внутричерепного давления является нарушение циркуляции церебральной жидкости (ликвора), избыток которой скапливается в прострaнcтве между оболочками и желудочками головного мозга и оказывает на него давление, приводящее к болезненным симптомам.

Признаки и симптомы

Головная боль	Наиболее распространенным симптомом доброкачественной гипертензии является сильная головная боль. На нее жалуются пpaктически все пациенты. Головная боль носит стойкий ярко выраженный нелокализованный хаpaктер. Может продолжаться несколько часов и сопровождаться тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения больному. Она может быть настолько сильной, что будит больного, находящегося в состоянии сна. Также она усиливается при любой физической активности, кашле, чихании, поворотах головы.
Проблемы со зрением	Часто головная боль осложняется резкими болевыми ощущениями в заглазной области, которые связаны с давлением цереброспинальной жидкости на глазной нерв. В свою очередь давление ликвора на глазной нерв приводит к затрудненным и болезненным движениям глаз, а также нарушениям зрения — затуманиванию и ослаблению его остроты (в случае запущенного состояния болезни).
Шум в ушах	Кроме головных болей и проблем со зрением, больные, страдающие повышенным внутричерепным давлением, жалуются на пульсирующий шум в ушах, который совпадает с частотой сердечных сокращений.
У детей	Доброкачественная внутричерепная гипертензия у ребенка может проявляться в форме головных болей по утрам, быстрой утомляемости, снижением концентрации внимания и способности к запоминанию. Как следствие — некоторое общее снижение обучаемости ребенка. У новорожденных детей гипертензия проявляется как последствия кислородной недостаточности во время родов и других травм. Родители должны обязательно обращать внимание на симптомы повышенного внутричерепного давления и обратиться к неврологу при их возникновении.

Отличия доброкачественной внутричерепной гипертензии

Повышенное внутричерепное давление причиняет довольно много страданий больному, однако особенностью доброкачественной гипертензии является ее относительная легкость в протекании и отсутствие тяжелых патологических последствий, опасных для жизни пациента.

Она не приводит к подавлению сознания пациента, полной потере им работоспособности. Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей обычно проходит в течение первого года жизни, а если и проявляется в дальнейшем, то при внимательном отношении со стороны родителей и учителей не является препятствием для полноценного обучения.

Большинство причин, вызывающих доброкачественную гипертензию, связаны не со сформировавшимися хроническими патологиями, а, как правило, с внешними факторами, устранение которых позволит избавиться от проблемы.

О лечении внутричерепного давления народными средствами читайте тут.

Диагностика

Установление диагноза внутричерепной гипертензии представляет значительную трудность в связи с тем, что не существует однозначного и общедоступного метода диагностики.

Пункция	Единственным стопроцентным методом диагностирования является исследование количества церебральной жидкости с помощью пункции, что возможно далеко не во всех клиниках.
Анамнез и опрос	Диагностика внутричерепной гипертензии у детей и взрослых основывается на данных анамнеза, а также комплексных исследованиях, дающих косвенную информацию, по совокупности которой можно судить о наличии или отсутствии повышенного внутричерепного давления.
Офтальмологические исследования	Кроме пункции, необходимую диагностическую информацию можно получить на основе офтальмологического обследования. Применяются хромоофтальмоскопия, томографическое исследование глазного дна, диска зрительного нерва, ультразвуковое исследование глазной орбиты. Данные офтальмологической диагностики позволяют установить наличие отека диска глазного нерва, что встречается в 100% случаях при доброкачественной гипертензии, нарушения цветового зрения и увеличение «слепого» пятна — также косвенно свидетельствуют о повышенном внутричерепном давлении.
Неврологическое обследование	Позволяет диагностировать парезы отводящего, лицевого нервов, что также является одним из признаков гипертензии. Надо отметить, что исследования непосредственно головного мозга, даже с помощью таких технологически продвинутых инструментов как КТ и МРТ, не позволяют выявить очаги патологии при доброкачественной внутричерепной гипертензии.

Сложности диагностики обусловили ситуацию, когда врачи начинают ставить диагноз «внутричерепная гипертензия», не имея достаточных диагностических данных, фактически опираясь только на опрос пациента.

Если при доброкачественной форме заболевания ошибка в диагнозе вряд ли приведет к серьезным последствиям, то при повышенном ВЧД, обусловленном патологиями, ошибка может дорого обойтись пациенту.

Как лечить?

Лечение гипертензии у новорожденного проводится только в случае обнаружения патологических очагов, гематом. Правда, это уже патологическая, а не доброкачественная гипертензия. В этом случае проводится хирургическое лечение.

Лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии у ребенка обычно связано с исключением или минимизацией воздействия провоцирующих факторов. Сюда относится борьба с избыточным весом с помощью рефлексотерапии, дозированных физических нагрузок, установление правильного режима питания, позволяющего избежать гипо- или гипервитаминозов.

Взрослым пациентам, страдающим повышенным внутричерепным давлением, обычно назначают мочегонные препараты, способствующие выведению избытка жидкости из организма. Однако принимать их надо строго по схеме, указанной врачом, иначе синдром отмены этих препаратов приведет к обострению и гипертензии.

Серьезное лечение требуется в случае угрозы потери зрения под влиянием избыточного внутричерепного давления и возникшего на это основе отека зрительного нерва. В этом случае также используются диуретики, диеты, ограничивающие потрeбление соли. Широко применяется физиотерапевтическое лечение, такое как чрезкожная электростимуляция зрительного нерва.

Если комплекс консервативных терапевтических процедур не дает видимого эффекта или состояние больного ухудшается, то проводится хирургическое лечение. В частности, серия люмбальных пункций, позволяющих избавиться от избытка церебральной жидкости. При усугублении состояния проводится рассечение оболочек зрительного нерва или люмбоперитонеальное шунтирование.

Больные доброкачественной внутричерепной гипертензией должны систематически проходить медицинское обследование у невролога и офтальмолога, чтобы вовремя обнаружить ухудшение состояния. Периодичность обследований — не реже, чем раз в 3 месяца.

В тех случаях, когда возникновение гипертензии обусловлено другими заболеваниями или воспалительными процессами, то проводится комплексное лечение, направленное в основном, на борьбу с базовым заболеванием. Например, если гипертензия возникает на фоне менингита, то сначала реализуется комплекс процедур против менингита с одновременным лечением внутричерепного давления.

Осложнения

Говоря об осложнениях, надо различать патологическую и доброкачественную внутричерепную гипертензию. При патологической — осложнения могут быть очень тяжелыми, вплоть до летального исхода, когда развивается ишемический инсульт, или происходит сдавливание головного мозга при вклинивании стволовых областей в межполушарное и междужелудочковое прострaнcтво.

При доброкачественной внутричерепной гипертензии тяжелых последствий значительно меньше, либо они отсутствуют. Однако это не повод для пренебрежения собственным здоровьем, так как при отсутствии лечения доброкачественная форма может легко перейти в патологическую.

Наиболее распространенным последствием доброкачественной формы повышенного внутричерепного давления является периодические ухудшения самочувствия, связанные с сильными головными болями. В детском возрасте гипертензия может привести к снижению общей обучаемости, ухудшению познавательных процессов. К счастью, после окончания периода пoлoвoго созревания у подростков обычно исчезают и признаки ВЧД.

Опасным осложнением повышенного внутричерепного давления является ухудшение остроты зрения, поэтому таким больным надо систематически наблюдаться у офтальмолога.

О лечении внутричерепного давления у грудничков читайте тут.

Данная публикация расскажет, как проверить внутричерепное давление.