Умеренная внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия

Головная боль может быть симптомом многих тяжелых заболеваний. Внутричерепная гипертензия – это повышение внутричерепного давления вследствие травм головы, кровоизлияний, воспаления тканей мозга и развития новообразований.

Чтобы избежать осложнений требуется своевременно обратиться за помощью в Юсуповскую больницу, где проведут диагностику и лечение патологии.

Качество предоставляемых услуг в больнице находится на европейском уровне. Все диагностические и лечебные процедуры выполняются на новейшем медицинском оборудовании. Палаты оборудованы с максимальным комфортом для пациентов.

Не стоит откладывать поход к врачу и при любых проявлениях повышенного внутричерепного давления обратитесь за помощью к высококвалифицированным врачам Юсуповской больницы.

Внутричерепная венозная гипертензии: причины возникновения

Часто головная боль может быть вызвана простудой, недосыпанием, переутомлением. Появляется она вследствие повышенного внутричерепного давления. Если головные боли приобретают постоянный выраженный хаpaктер – это сигнал для обращения в Юсуповскую больницу.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия – это повышение давления внутри черепной коробки, не связанное с протеканием в организме какого-либо патологического процесса. Головные боли появляются из-за приема определенных медикаментов или вследствие ожирения.

У здорового человека объем мозга состоит из определенных пропорций объемов его жидкостей и тканей – ликвора, крови и межтканевой жидкости. Когда увеличивается объем одного из этих компонентов, давление крови в черепной коробке увеличивается.

В случае нарушения оттока из черепа ликвора увеличивается объем спинномозговой жидкости и повышается давление. Повышение общего объема жидкостей мозга приводит к кровоизлияниям с образованием гематом.

Разность давления жидкостей способна приводить к смещению структур головного мозга относительно друг друга. Такая патология приводит к частичному или полному нарушению нормальной работы нервной системы.

При отеке мозга происходит увеличение объема структур мозга и диагностируется внутричерепная гипертензия.

Внутричерепная гипертензия: симптомы у взрослых и детей

Синдром внутричерепной гипертензии проявляется по-разному, в зависимости от места расположения патологии, служащей причиной повышенного внутричерепного давления, а также от стадии заболевания и скорости его развития.

Умеренная внутричерепная гипертензия проявляется в виде:

• головных болей;
• головокружения;
• приступов тошноты и рвоты;
• помутнения сознания;
• судорог.

Признаки внутричерепной гипертензии по мере развития патологии нередко выражаются нарушением зрения. При сильно повышенном внутричерепном давлении может наблюдаться потеря сознания, нарушения слуха, речи, обоняния и пр.

В зависимости от хаpaктера смещения долей головного мозга может наблюдаться артериальная гипертензия, нарушение дыхания и нормальной работы сердца. У женщин репродуктивного возраста синдром внутричерепной гипертензии может развиваться при нарушениях мeнcтpуального цикла, во время беременности, при ожирении или быть следствием приема некоторых медицинских препаратов. Патология может развиваться на фоне инфекционных заболеваний, в частности, сифилиса.

У детей довольно часто диагностируется идиопатическая внутричерепная гипертензия (доброкачественная) после приема антибиотика тетрациклина, больших доз витамина А или кортикостероидов. При этом нет связи повышенного внутричерепного давления с развитием какого-либо заболевания.

Внутричерепная гипертензия у новорожденных может возникать по нескольким причинам:

1. в результате полученных травм в момент родов;
2. из-за инфекционного заболевания матери, протекающего в период беременности;
3. вследствие врожденной гидроцефалии (водянки) головного мозга, то есть увеличения объема желудочков.

У маленьких детей внутричерепная гипертензия симптоматику имеет в виде нарушения развития, закатывания глазных яблок, выпуклости лба, отсутствия реакции у ребенка на резкий свет.

У детей постарше внутричерепная гипертензия проявляется головными болями, сонливостью, нарушением зрения, косоглазием.

Внутричерепная гипертензия: диагностика

Виды диагностики патологии заключаются в:

• измерении внутричерепного давления при помощи введения иглы в жидкостные полости черепа или спинномозговой канал с присоединенным к ней манометром.

• отслеживании степени кровенаполнения и расширения вен глазного яблока. Если у пациента красные глаза, то есть глазные вены обильно наполнены кровью и хорошо просматриваются, можно говорить о повышенном внутричерепном давлении;
• ультразвуковом исследовании сосудов головного мозга;
• магнитно-резонансной и компьютерной томографии: исследуется расширение жидкостных полостей головного мозга, а также степень разрежения краев желудочка;
• проведении энцефалограммы.

Внутричерепная гипертензия: лечение, препараты

Повышенное внутричерепное давление может приводить к снижению интеллектуальных способностей больного, нарушениям в нормальной работе внутренних органов. Поэтому данная патология требует незамедлительного начала лечения, направленного на снижение внутричерепного давления.

Лечение может проводиться только при правильной диагностике причин патологии. Например, если внутричерепная гипертензия возникла по причине развития опухоли или гематомы головного мозга, то требуется прибегнуть к оперативному вмешательству. Удаление гематомы или новообразования приводит к нормализации внутричерепного давления.

Когда повышенное внутричерепное давление является следствием протекания в организме воспалительных процессов (менингита, энцефалита и пр.), то единственным эффективным методом терапии выступает массивная антибиотикотерапия. В данном случае антибактериальные препараты могут вводиться в субарахноидальное прострaнcтво в сочетании с извлечением части спинномозговой жидкости.

Терапия направлена на уменьшение выделения объема ликвора с одновременным увеличением его всасывания. С этой целью больным назначают прием мочегонных препаратов.

Довольно часто лечение не требует приема каких-либо лекарственных препаратов. Для пациента разpaбатывают комплекс гимнастических упражнений, выполнение которых приводит к снижению внутричерепного давления. Также вносятся коррективы в рацион питания и в индивидуальном порядке разpaбатывают питьевой режим. Благоприятный эффект оказывает легкая мануальная терапия, иглоукалывание и физиотерапия. Эффективность немедикаментозного лечения наблюдается уже в течение первой недели с момента начала терапии.

При послеоперационном, врожденном ликворном блоке или других тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Наиболее распространенным видом оперативного вмешательства выступает шунтирование, то есть введение специальной трубки одним концом в брюшную полость или полость сердца, а другим в ликворное прострaнcтво головного мозга. Таким образом, излишний объем спинномозговой жидкости постоянно выводится из черепа, приводя к снижению давления.

Когда внутричерепное давление возрастает с очень большой скоростью и появляется угроза для жизни пациента, требуется принятие неотложных мер для спасения больного. В данном случае пациенту внутривенно вводят гиперосмолярный раствор, проводят искусственную вентиляцию легких, вводят больного в медикаментозную кому и выводят с помощью пункции избыток ликвора.

Наиболее агрессивной мерой лечения, к которой прибегают в самых сложных случаях, является декомпрессивная трепанация черепа. В момент операции с одной или с двух сторон создают дефект черепа, чтобы мозг не упирался в кости черепа.

Внутричерепная гипертензия может быть полностью устранена при условии устранения причин, вызвавших ее (опухоль, плохой отток крови и пр.).

Читать еще:  Что такое гипертензия в спорте

Лечение внутричерепной гипертензии в Юсуповской больнице

Внутричерепная гипертензия – это патологическое состояние, причиной которого выступают заболевания головного мозга и не только. Патология требует обязательного лечения во избежание развития многочисленных и необратимых последствий. Не стоит откладывать поход к врачу при любых проявлениях повышенного внутричерепного давления.

Врачи Юсуповской больницы имеют огромный опыт лечения внутричерепной гипертензии. Качество предоставляемых услуг в больнице находится на европейском уровне. Все диагностические и лечебные процедуры выполняются на новейшем медицинском оборудовании. Палаты оборудованы с максимальным комфортом для пациентов. Записаться на прием к врачу можно по телефону.

Внутричерепная гипертензия

Этот диагноз ставят необоснованно часто и лечат наугад. Какой минимум исследований нужен, чтобы исключить ошибку

Внутричерепная гипертензия, или повышенное внутричерепное давление, — это опасный синдром, который может привести к летальному исходу. Синдромальный диагноз устанавливает невролог с помощью осмотра и дополнительных методов исследования. Повышение внутричерепного давления требует незамедлительного адекватного лечения.

К сожалению, в нашей стране этот диагноз безо всяких оснований нередко выставляют все, кто хоть как-то связан с исследованием головы: окулисты, терапевты, рентгенологи. Внутричерепную гипертензию ставят и взрослым, и детям направо и налево. При этом назначают лечение (в основном сосудистые препараты), которое, закономерно, не приводит к излечению. Нередко на приеме можно услышать, что пациент лечится от внутричерепной гипертензии безуспешно с детства и всю жизнь принимает сосудистые препараты курсами.

Что такое внутричерепная гипертензия на самом деле

Череп представляет собой замкнутое прострaнcтво, в котором расположены мозг, сосуды, а также ликвор (спинномозговая жидкость) и другие структуры. Все эти органы создают определенное давление внутри черепа, которое может колeбaться в норме. В связи с тем, что кости черепа у взрослого человека в норме неподвижно соединены, любое увеличение объема в полости черепа приводит к увеличению давления внутри него. Например, внутричерепное давление слегка повышается при натуживании, затем возвращается к привычным значениям.

При определенных заболеваниях давление может значительно подняться или снизиться, что вызывает повреждение структур внутри черепной коробки. Например, внутричерепное давление медленно и неуклонно повышается при росте опухоли мозга. Так как кости черепа неподвижны, а опухоль продолжает расти, то происходит увеличение объема содержимого черепной коробки, давление внутри растет, головной мозг и сосуды смещаются или сдавливаются. Все это приводит к необратимым последствиям и даже cмepти.

Внутричерепное давление может повышаться очень быстро при кровоизлиянии в мозг или при тяжелом менингите. В этом случае требуются экстренные меры. Внезапное снижение внутричерепного давления также опасно, поскольку может привести к вклиниванию мозга в костные отверстия черепа и вызвать быструю гибель.

Есть еще один вид гипертензии — это доброкачественная внутричерепная гипертензия. Особенностью является то, что причину повышения давления найти не удается, заболевание может пройти само. Однако доброкачественная внутричерепная гипертензия — довольно редкое заболевание. Известно, что чаще им страдают женщины, особенно в период беременности или при избыточном весе.

Какие симптомы могут беспокоить

Если давление меняется плавно, то у пациента могут быть различные жалобы. Среди них самыми распространенными являются головная боль и рвота в утренние часы или после нахождения в горизонтальном положении. Иногда присоединяются нечеткость зрения и двоение. У младенцев может быть выбухание или западение родничка. Остальные симптомы неспецифичны: слабость, раздражительность, у малышей — резкий крик и др.

Если давление внутри изменилось резко, то, скорее всего, человек будет без сознания в тяжелейшем состоянии.

Методы исследования

Прежде всего, хотелось бы сказать, что измерить внутричерепное давление можно только вскрыв череп. На сегодняшний момент других методов точного измерения внутричерепного давления нет. Предположить стабильное изменение давления (в большей степени повышение) можно с помощью следующих методов:

1. Осмотр врачом с оценкой движений глазных яблок — у пациента может быть косоглазие за счет сдавления отводящего нерва, двоение в процессе проверки объема движений глазных яблок. У малышей возможно увеличение окружности головы. Могут наблюдаться патологические неврологические симптомы, связанные, например, с опухолью.
2. Осмотр глазного дна — могут быть нечеткость диска зрительного нерва, полнокровие сосудов и другие неспецифические признаки.
3. Рентгенография черепа — могут быть видны так называемые «пальцевые вдавления» и другие неспецифические признаки.
4. МРТ и КТ головы — синдром «пустого турецкого седла», расширение желудочков мозга и другие неспецифические признаки.
5. УЗИ сосудов головы и шеи — может быть нарушение венозного оттока из полости черепа.

Все эти данные необходимо оценивать в комплексе, потому что каждое из них по отдельности не позволяет установить синдром внутричерепной гипертензии. Для постановки диагноза необходимо также посетить как минимум невролога и окулиста.

К сожалению, нередки случаи, когда на основании осмотра одним специалистом или по результатам какого-то одного исследования устанавливается синдром внутричерепной гипертензии и назначается лечение. В большинстве случаев головные боли и нарушения зрения вызваны совершенно другими причинами (головная боль напряжения, мигрень, цервикокраниалгия и т. д.).

Лечение внутричерепной гипертензии

Лечение внутричерепной гипертензии зависит от причины, вызвавшей это синдром.

И помните, что реальная внутричерепная гипертензия не лечится сосудистыми, ноотропными препаратами, физиотерапией и массажем! Это тяжелое состояние. Здесь нередко требуется госпитализация в отделение реанимации и экстренная помощь нейрохирурга.

Внутричерепная гипертензия

Многие болезни, к сожалению, молодеют и внутричерепная гипертензия не исключение. Симптомы патологии различаются в зависимости от формы течения, а диагноз ставится на основании ряда клинических обследований. Лечение внутричерепной гипертензии должно осуществляться под тщательным контролем специалиста, так как терапия в домашних условиях не даёт нужного лечебного эффекта.

Что такое внутричерепная гипертензия?

ВЧГ — что это такое? Мозг человека защищает щадящая жидкая среда под названием ликвор. Находится данная жидкость внутри полости черепа под определённым внутричерепным давлением. Медицинский термин внутричерепная гипертензия подразумевает патологическое состояние, когда повышается давление непосредственно внутри черепа.

Нарушение циркуляции ликвора увеличивает внутричерепное давление

Человек во время такого состояния испытывает боль, рассеянность, а работоспособность значительно падает. Повышаться давление ликвора может как у взрослых, так и у детей по разным причинам. Описываемый синдром может быть доброкачественным, то есть вызванным временными нeблагоприятными факторами, а также острым, когда недуг вызвало кровоизлияние либо новообразование.

Читать еще:  Гипертензия после родов

Кроме того, нарушение может вызвать остеохондроз, сдавливающий шейные вены. В Международной классификации болезней внутричерепная гипертензия получила кодировку G93.2.

Причины, провоцирующие появление синдрома

Причин, которые способствуют возникновению заболевания много. Так, вызывать синдром внутричерепной гипертензии способны:

• Травмы головы любой степени тяжести;
• Проблемы с обменными функциями организма;
• Отравления продуктами или ядовитыми веществами;
• Гидроцефалия, абсцессы;
• Энцефалопатия, сопровождающаяся нарушением венозного оттока;
• Инфекционные поражения организма и тонких мозговых оболочек.

У детей нарушение нередко диагностируется из-за длительной внутриутробной гипоксии.

Врождённые патологии и аномалии развития как ключевая причина ВЧГ

Отклонение ВЧГ может быть как врождённого, так и приобретённого хаpaктера. Синдром не выбирает пациентов и, как правило, встречается у людей абсолютно разных возрастных групп и уровня достатка. У детей доброкачественная внутричерепная гипертензия может возникать, если:

• Имела место недоношенность;
• Зафиксированы аномалии в строении черепа;
• Диагностирована гидроцефалия;
• Повредился череп при его прохождении по материнским родовым путям.

Изредка доброкачественная внутричерепная гипертензия образовывается как следствие перенесённых болезней женщины в месяцы беременности.

Недоношенность ребенка может проявится как внутричерепная гипертензия в более старшем возрасте

Идиопатическая и хроническая ВЧГ

Протекать ВЧГ может в двух формах. При этом признаки внутричерепной гипертензии и методы лечения будут различаться. Хроническая форма течения нередко вызывается именно paком либо воспалительным процессом мозговых оболочек. Идеопатическим называют такое внутричерепное давление, которое возникло спонтанно, поэтому врачи не могут точно сформировать список причин, вызвавших патологический процесс.

Медстатистика говорит о том, что доброкачественная внутричерепная гипертензия появляется чаще всего у дeвyшек, которым уже исполнилось 20 лет. Спровоцировать её, по мнению врачей, может превышенная масса тела, а также нарушения метаболического либо гормонального хаpaктера.

Молоденькие дeвyшки с пышными формами находятся в группе риска заболевания

Идеопатическая форма ВЧГ также может стать следствием:

• Перенесённой системной волчанки;
• Синдрома Кушинга (избыточное количество гормонов коры надпочечников);
• Дефицита витамина D в организме;
• Анемии железодефицитной (ЖДА);
• Гипертериоза (дисфункция щитовидной железы);
• Запущенной формы почечной недостаточности.

Иногда идеопатическая форма ВЧГ возникает на фоне длительного приёма гормонов группы кортикостероиды. Особенно часто патология диагностируется после резкого прекращения приёма этих медикаментов. Поэтому лечение кортикостероидными лекарствами должно проходить строго под контролем лечащего врача.

Симптоматика патологии

К косвенным признакам внутричерепной гипертензии относятся головные боли, различного хаpaктера. Чаще всего болевой синдром усиливается во время движений и сопровождается тошнотой, а также рвотным рефлексом.

Нужно срочно обратится к врачу, если во время головной боли появляется тошнота

Кроме этого, у пациентов с данной патологией могут отмечаться:

• Проблемы со зрением;
• Заторможенность реакции и мыслительных процессов;
• Раздвоение изображения в глазах;
• Повышенное давление (гипертония);
• Генерализованные судороги.

Ещё один распространённый симптом внутричерепной гипертензии — болевые ощущения во время движения глаз. Чаще всего такое проявление отмечается при чрезмерно высоком давлении.

Диагностика синдрома

Обычный рентген сможет отобразить истончение костей черепной коробки и определить степень тяжести патологического процесса. Неврологический осмотр далеко не всегда является информативным, поэтому врачи рекомендуют посетить дополнительно ещё окулиста, нейрохирурга, а также ЛОР-специалиста. Кроме того, при подозрении на ВЧГ в обязательном порядке назначается компьютерная, а также магнитно-резонансная томография (MPT).

Лечение ВЧГ

Сегодня медицина предлагает много вариантов лечения внутричерепной гипертензии у взрослых и детей. Обычно акцент делается именно на консервативную терапию, призвание которой – помочь пациенту избавиться от заболевания при помощи медпрепаратов.

Умеренная внутричерепная гипертензия, как правило, поддаётся лечению таблетками, однако, всё зависит от хаpaктера течения патологии. Если такой вариант лечения оказывается неэффективным, пациенту могут назначить хирургическое вмешательство (если будут показания).

Лечение доброкачественной ВЧГ

Если ВЧГ спровоцировало доброкачественное образование, его удаляют. Если инфекция (например, энцефалит либо менингит) стала виновником появления синдрома, пациенту назначают антибиотики. Также может потребоваться извлечение небольшого объёма спинномозговой жидкости. Такая манипуляция позволит опустить давление до нормальных единиц.

Извлечение спинно-мозговой жидкости может иметь кратковременный эффект

При доброкачественной внутричерепной гипертензии рекомендуют пить «Лазикс» (диуретик), «Диакаб» (обладает противоотёчным воздействием). Иногда выписывается «Фуросемид» (мочегонное), но на короткий промежуток времени. При этом подчёркивают необходимость одновременного применения препаратов калия.

Медикаментозное средство «Диакарб» пьют прерывистыми курсами. Оно помогает выводить лишнюю жидкость, благодаря чему снижается и выработка спинномозговой жидкости. Обычно во время терапевтического курса врачи рекомендуют сократить ещё и суточное потрeбление воды и соли.

Хирургические методы

В случаях с ВЧГ обычно прибегают к такому хирургическому методу, как шунтирование. Оно позволяет создать искусственный отток спинномозгового вещества. Для этих целей один конец тонкой трубки (шунт) помещают в ликворную среду, а другой направляют в полость брюшины или же сердца. Благодаря этой методике давление пациента приходит в норму.

В критических случаях, когда чрезмерно высокое давление начинает угрожать жизни человека, применяется методика под названием интубация — введение трубки в трахею с целью обеспечения проходимости дыхательных путей. Также в особо тяжких ситуациях пациента помещают под аппарат искусственной вентиляции лёгких. Излишнее количество жидкости выводят методом пункции. В крайне тяжёлых случаях производят трепанацию черепа. Это необходимо для того, чтобы мозг пациента не упирался в костные структуры.

В тяжелых формах проявления ВЧГ хирургическое вмешательство неизбежно

Возможные осложнения ВЧГ

Если возник описываемый синдром, его нужно лечить в обязательном порядке и без отлагательства. В противном случае при частых скачках внутричерепного давления может произойти сдавливание тонкого зрительного нерва, а следствие — его атрофия. Из-за данного патологического состояния пациент может окончательно ослепнуть. Ещё одно осложнение, которое может возникнуть — инсульт мозга.

В тяжёлых случаях диагностируется гидроцефалия, которая сложно поддаётся терапевтическим мероприятиям. Нередко доброкачественная внутричерепная гипертензия и другие её формы становится даже причиной появления эпилептических припадков.

Патология достаточно сложная и опасная, поэтому без внимания её оставлять нельзя. Многие пациенты часто игнорируют симптомы и ограничиваются спазмолитическими средствами от головных болей. Этого делать нельзя, так как болезнь быстро прогрессирует и приводит к опасным нарушениям, а также летальному исходу.

Читать еще:  Диастолическая гипертензия причины

Внутричерепная гипертензия

Это состояние может быть обусловлено разными заболеваниями и травмами, чаще возникает у мужчин, чем у женщин.

Внутричерепная гипертензия может быть острой или хронической.

Череп представляет собой замкнутую полость, которая окружена костями и имеет лишь несколько отверстий. Весь ее объем занимает сам головной мозг, мозговая жидкость, и кровь, которая циркулирует в мозговых сосудах. Когда объем одного из компонентов увеличивается, внутричерепное давление повышается.

Причины внутричерепной гипертензии

Наиболее распространенные причины повышения внутричерепного давления:

• Врожденная водянка головного мозга. Это заболевание, при котором в результате нарушений образуется слишком много мозговой жидкости.
• Опухоли головного мозга. Они увеличиваются в размерах, занимают дополнительный объем, нарушают отток крови и мозговой жидкости.
• Черепно-мозговая травма. При сотрясении головного мозга возникает его небольшой отек и микроскопические кровоизлияния, что приводит к повышению внутричерепного давления. При ушибе головного мозга отек еще более выражен. В результате травмы может возникнуть внутримозговое кровоизлияние.
• Нарушение оттока венозной крови из сосудов черепа. Это может произойти при нарушении функции сердца и легких, сдавлении сосудов опухолями, тромбозах, травмах черепа.
• Инфекционные заболевания: менингит (воспаление мозговой оболочки), энцефалит (воспаление вещества головного мозга). Отек развивается в результате воспаления.
• Кислородное голодание в течение длительного времени.

Симптомы повышения внутричерепного давления

Основное проявление повышенного внутричерепного давления – тяжесть в голове и головная боль. Особенно сильно они бывают выражены по утрам, так как в горизонтальном положении кровь оттекает к голове. Больного беспокоят тошнота и рвота. При физических и умственных нагрузках быстро наступает утомление, снижается работоспособность. У пациента быстро сменяется настроение, он становится раздражительным.

Хаpaктерны такие симптомы, как учащенное сердцебиение, резкие подъемы и падения артериального давления, повышенная потливость. Под глазами появляются синяки, которые не проходят даже в том случае, когда человек хорошо выспался. Если присмотреться, то можно заметить, что в области синяков под кожей находится много расширенных вен. У взрослых больных снижается пoлoвoе влечение.

Обычно состояние при повышенном внутричерепном давлении ухудшается во время смены погоды. Со временем происходит снижение интеллекта, снижается качество жизни.

Что можете сделать вы?

При наличии симптомов повышенного внутричерепного давления нужно обратиться к врачу-неврологу. Это состояние может быть проявлением серьезного заболевания. При быстром нарастании внутричерепного давления может произойти остановка дыхания и cмepть.

Что может сделать врач?

При подозрении на повышенное внутричерепное давление назначается обследование, которое включает в себя:

• Рентгенографию черепа.
• Компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию головы.
• Допплерографическое исследование и дуплексное сканирование – ультразвуковые исследования, которые помогают оценить кровоток в сосудах головного мозга.
• Реовазография – оценка мозгового кровотока на основании измерения сопротивления сосудов.
• Биохимический и общий анализ крови.

При подозрении на определенные заболевания могут быть назначены другие исследования.

Основной медикаментозный способ лечения повышенного внутричерепного давления – мочегонные препараты. Помимо этого, больной должен ограничить количество воды, выпиваемой за сутки. Необходимо уменьшить количеств соли и сладкого в рационе.

Если медикаментозное лечение не помогает – проводится хирургическое вмешательство. Хирург устанавливает специальный шунт, который обеспечивает отток жидкости из полости мозга. Если повышение внутричерепного давления вызвано опухолью, она должна быть удалена.

Умеренная внутричерепная гипертензия

Полость черепа имеет постоянный объём, соответственно сумма объёмов её элементов постоянна:

V_{ткани мозга} + V_{ликвора} + V_крови = Const V_{ткани мозга} = V_{внутриклеточной среды} + V_{внеклеточной среды}

При увеличении объёма любого из вышеуказанных элементов возникнет повышение давления в полости черепа.

При отёке мозга возникает повышение объёма ткани мозга и соответственно развивается внутричерепная гипертензия. Обтурация ликворных путей вызывает нарушение оттока ликвора из полости черепа, его накопление (обтурационную гидроцефалию) и соответственно внутричерепную гипертензию. Внутричерепное кровоизлияние с формированием гематомы также приводит к повышению внутричерепного давления.

При повышении внутричерепного давления в одной из областей черепа возникает область дистензии, что приводит к смещению структур мозга относительно друг друга — развиваются дислокационные синдромы. Данная патология является жизнеугрожающей и может привести к cмepти больного.

Самыми часто встречаемыми дислокационными синдромами являются:

• смещение полушарий мозга под серповидный отросток,
• височно-тенториальное смещение,
• мозжечково-тенториальное смещение,
• смещение миндалин мозжечка в foramen magnum.

При повышении давления ликвора до 400 мм вод. ст. (около 30 мм рт. ст.) возможны остановка мозгового кровообращения и прекращение биоэлектрической активности мозга.

Клиника

Формирование клинического гипертензионного синдрома, хаpaктер его проявлений зависят от локализации патологического процесса, его распространенности и быстроты развития. Клинически синдром ВЧГ проявляется головной болью, нередко вынужденным положением головы, тошнотой, рвотой. Возможны расстройство сознания, судорожные припадки. При длительном существовании присоединяются нарушения зрения.

Объективными признаками внутричерепной гипертензии являются отёк сосков зрительных нервов, повышение давления цереброспинальной жидкости, типичные рентгенологические изменения костей черепа. Следует учитывать, что эти признаки появляются не сразу, а по истечении длительного времени (кроме повышения давления цереброспинальной жидкости).

При значительном повышении внутричерепного давления возможны расстройство сознания, судорожные припадки, висцерально-вегетативные изменения. При дислокации и вклинении стволовых структур мозга возникают брадикардия, нарушение дыхания, снижается или пропадает реакция зрачков на свет, повышается системное артериальное давление.

Лечение

Следует с осторожностью подходить к тактике лечения внутричерепной гипертензии, пока не определена её причина. Причина возникновения гипертензии определяет тактику врача. Для быстрого снижения внутричерепного давления применяют осмотические диуретики (например, маннитол по 0,25-1 г/кг в/в капельно в течение 10-15 мин, при необходимости повторно каждые 6 ч в течение 1-2 сут с постепенной отменой в течение 2-4 сут) и петлевые диуретики (фуросемид по 20-40 мг в/в или в/м 3 раза в день). Кортикостероиды (дексаметазон по 8-12 мг в/в, затем по 4 мг в/в или в/м 3-4 раза в день) показаны главным образом при опухолях мозга, но малоэффективны при черепно-мозговой травме или инсультах. Их действие проявляется не ранее чем через 12 ч. В критических ситуациях при угрозе вклинения в условиях отделения интенсивной терапии прибегают к искусственной вентиляции лёгких в режиме гипервентиляции, применению барбитуратов, пункции желудочков. Следует вести контроль кислотно-щелочного состояния и избегать введения растворов, содержащих большое количество свободной жидкости (например 5 % раствора глюкозы). [1] .