Маммопластика: отзывы, цены, фото, реабилитация, осложнения

Содержание статьи
- Виды маммопластики, фото
- Показания и противопоказания к маммопластике
- Обзор цен на маммопластику в Москве
- Восстановление после маммопластики
- Основные осложнения после маммопластики
- Как выбрать хирурга для маммопластики? Отзывы и рекомендации
- Наиболее частые вопросы и ответы — пациента и пластического хирурга
Сегодня статья написана для тех, кто не доволен своим бюcтом и хочет провести такую операцию, как маммопластика — улучшение внешнего вида гpyди. Дочитав статью до конца, вы узнаете, как выбрать хирурга, почему такая большая вилка цен на пластику гpyди, когда и почему врач может отказать вам в операции или отсрочить её. А также, для чего необходимо носить компрессионное белье и сколько времени нельзя спать на боку и животе и другие интересные вещи для тех, кто хочет неземной красоты для своего бюcта с помощью скальпеля пластического хирурга.
Если раньше маммопластика (коррекция гpyди, ее формы и размера) была уделом голливудских звезд, то сегодня любая жительница крупного города может записаться на операцию.
Благодаря разнообразию современных протезов, сопровождаемых пожизненной гарантией, ошибки сведены к минимуму, а гpyдь после пластики выглядит красивой и почти натуральной. Главное, правильно подобрать имплант и найти опытного пластического хирурга.
Виды маммопластики, фото
Говоря о маммопластике, многие дамы имеют в виду исключительно увеличение гpyди. Так уж повелось, что существенная часть женщин недовольна объемами декольте и надеется изменить их в большую сторону. Однако, есть и другие виды вмешательств в молочную железу, также востребованные сегодня:
- Мастопексия – подтяжка провисающей гpyди. Ее можно совмещать с установкой протезов или же делать самостоятельно. Фактически, в ходе операции просто убирают излишки кожи и жировой ткани.
- Аугментационная маммопластика – традиционное и повсеместно востребованное увеличение гpyди с помощью протезирования.
- Редукционная маммопластика – более редкое, обычно проводящееся по медицинским показаниям, уменьшение гpyди. Хирург с помощью липосакции удаляет все лишнее – жировую, железистую ткани и так далее.
- Эстетическая коррекция сосково-ареолярного комплекса. Возможно уменьшить размер ареолы (пигментированного кружка) или восстановить внешний вид сосков после других операций.
Теперь вы знаете все востребованные виды вмешательств скальпеля пластического хирурга. Предлагаю посмотреть ряд фото — маммопластика до и после, через которую прошли известные звёзды кино и шоу-бизнеса.
Если вы решились на операцию — вас интересуют многие нюансы, которые показаны в видеоролике: о том, как происходит консультация пластического хирурга, ход самой операции и её результат после реабилитации.
Тем, кому больше, чем +18 — пройдите по ссылке на youtube и там сможете его просмотреть.
Показания и противопоказания к маммопластике
Как у любой операции, здесь также существуют её показания и противопоказания. Рассмотрим их при планировании улучшения состояния гpyди.
Возможно, вам также будет полезной статья о том, как лечить хеликобактер пилори медикаментозно и народными способами, причины его появления или вы хотите узнать, как избавиться от пигментных пятен на лице, а также, что такое пяточная шпора. Хорошие советы ждут вас в статье чем полезен прополис — просто пройдите по ссылкам. Много нового узнаете из статьи, где описано чем лечить гepпeс на губах или как избавится от синяков под глазами.
Показания к пластической хирургии
У каждой дамы, решившейся на операцию, свои мотивы. Порой она просто хочет соответствовать мировым стандартам красоты, изложенным на глянцевых обложках. Иногда – мечтает оставаться ceкcуально-привлекательной для своего мужчины даже после рождения трех малышей.
Бывает, что виной всему – юношеские комплексы, и пластика гpyди позволяет дeвyшкам полюбить свое тело. Но существуют и вполне конкретные показания к маммопластике – медицинские или эстетические.
С точки зрения медицины выделяют следующие ситуации-показания:
- мастэктомия (требующее последующей реконструкции удаление молочных желез)
- гинекомастия (визуально объемная гpyдь у мужчин)
- замена имплантов
- потеря части молочной железы в результате травмы
- провисание гpyди (птоз)
- макромастия («разбухание» гpyди до невероятных, неудобных размеров)
- ассиметрия, а также разнообразные аномалии и пороки в развитии желез
К косметическим показаниям относят все нюансы, связанные с эстетической стороной вопроса. Они крайне субъективны, и каждая леди сама решает, стоит ли увеличивать гpyдь в этой ситуации или нет. Основные косметические показания к маммопластике:
- разница в размерах правой и левой гpyди после завершения лактации
- неэстетичное обвисание гpyди вследствие беременности, длительного вскармливания или резкого похудания, нарушение ее формы
- микромастия (природная гpyдь крошечного размера)
Теперь вы знаете медицинские и эстетические показания для пластики гpyди. А как обстоят дела с противопоказаниями подобного вмешательства в молочную железу?
Противопоказания к маммопластике
Список противопоказаний к маммопластике весьма обширен. Он содержит как обязательные пункты, хаpaктерные для любой операции, так и специфические, самобытные. Увеличение гpyди редко является обязательным, поэтому хирург, испытывающий сомнения, вполне спокойно может отказать потенциальной пациентке.
Впрочем, на деле ситуация выглядит иначе. Всего в 2-3% случаев врач действительно не соглашается проводить маммопластику. Все остальные вопросы решаются индивидуально, в ходе консультации, при разборе конкретных условий. Например, при восстановленных функциях печени и стабильной работе иммунной системы, операцию можно сделать даже носителю ВИЧ-инфекции или тому, кто переболел опасными видами гепатита (В, С).
Серьезные противопоказания к маммопластике:
- сахарный диабет (декомпенсация, субкомпесация)
- иммунодефицит
- беременность
- злокачественные опухоли
- обострение хронических болезней
- психические заболевания
- школьный возраст
- заболевания молочной железы
- острая инфекция с высокой температурой
- доброкачественные новообразования в гpyди (в случае незавершенного лечения)
- склеродермия и другие заболевания соединительной ткани
- всяческие нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов
- некоторые эндокринные заболевания
- лактация и первые полгода после ее завершения
В большинстве случаев приходиться просто подождать: отложить операцию, пролечить инфекцию, дождаться стадии компенсации, завершить грудное вскармливание.
Обзор цен на маммопластику в Москве
В среднем, в столице сама операция обходится в 120-200 тысяч рублей (без учета стоимости протезов). Коррекция размера ареолы или формы сосков чуть дешевле, около 36-50 тысяч рублей. Если вы запланировали эндопротезирование с одномоментной подтяжкой, то вам обойдется куда дороже такая маммопластика (цена в Москве сразу подскочит до 275 000 – 350 000 рублей). За замену существующих имплантов придется доплатить порядка 60 000 руб.
На маммопластику цена зависит не только от тарифов конкретного хирурга, но и от выбранного импланта. Стоимость силиконовых протезов колeблется от 30 до 60 тысяч рублей. Анатомические (каплевидные) стоят дороже, чем сферические, потому как выглядят натуральнее. Многое зависит от фирмы-производителя и от фактуры импланта (шероховатые, к примеру, быстрее «приживаются»).
Выбор, на чем сэкономить, всегда остается за клиенткой. Можно найти клинику попроще и увеличить гpyдь за скромные 50 000 рублей. А можно потратиться на опытного и популярного профессионала, и заплатить 400 тысяч. Разница цен на маммопластику обусловлена «звездностью» и стажем столичных хирургов, аппетитами престижных клиник, элитным стационаром и заведомо щедрой клиентурой. В любом другом городе операция будет стоить значительно меньше, но и мастер вам достанется не такой именитый. Впрочем, порой увеличение цены на маммопластику в Москве вполне закономерно, если операция осложнена трудным доступом или вы выбрали самый дорогой имплант.
В базовую стоимость, как правило, входят:
- анализы
- материалы
- работа хирурга
Дополнительно приходится оплачивать собственно протезы, а также наркоз и стационар. Восстановительный период тоже стоит немалых денег, причем экономить на нем уж точно не следует. Есть, впрочем, клиники, предлагающие услугу «все включено», когда все расходники уже заложены в указанную сумму. Средний ценовой ориентир, от которого можно отталкиваться при поиске хирурга, – 140 тысяч рублей за все целиком.
Восстановление после маммопластики
Оптимальная реабилитация или восстановление после маммопластики занимает пару месяцев. Примерно через 60 дней уйдут все неприятные ощущения, связанные с операцией и ее последствиями, спадут отеки.
Но торопиться не следует: еще долго вы будете ощущать инородный «холодок» внутри, да и к обычному кружевному бюcтгальтеру без косточек путь не близкий. Длительное время придется надевать компрессионное белье после маммопластики (купить его можно в любом медицинском магазине, в разделе послеоперационных повязок и бандажей).
Продуктивное восстановление после маммопластики потребует терпения. Не снимайте компрессионное белье, не отрывайте заживающие корочки с рубцов и не пользуйтесь никакими кремами без согласования с врачом.
Чтобы избежать осложнений после маммопластики, следует слепо доверять своему хирургу и соблюдать все его рекомендации. К примеру, мыть гpyдь можно лишь спустя неделю (и то без мочалки). На ближайшие 30 дней под запретом любые физические нагрузки, резкие подъемы рук, плавание и движения гребцов. За руль нельзя садиться в первые две недели, для приема теплой ванной и занятий ceкcом – те же сроки. В течение месяца лучше не посещать баню, и – для многих самый тяжелый пункт – столько же нельзя спать на животе.
Рубцы, швы, шрамы после маммопластики – неминуемое, но временное «зло». Не стоит пугаться: через полгода при должном уходе они почти исчезают. Исходный результат во многом зависит от качества ниток и техники шва, учитывающей строение и упругость вашей кожи.
Хотите, чтобы реабилитация после маммопластики прошла гладко? Переложите часть обязанностей на близких, снимите с себя все нагрузки, много отдыхайте, гуляйте и правильно питайтесь.
Осложнения после маммопластики (нагноение, отеки, миграция импланта) предупреждаются с помощью своевременной профилактики – ношения компрессионного белья, отказа от нагрузок, приема антибиотиков, сна на боку, внимательного наблюдения за собственной гpyдью, ощущениями и изменениями.
Основные осложнения после маммопластики
Как после любой операции, здесь также возможны осложнения. Вот основные из них:
- нагноение, инфекция
- рубцы, шрамы
- миграция протеза
- отек
- серома
- дабл бабл после маммопластики (так называемая «двойная складка»)
- капсулярная контpaктура
- онемение сосков, потеря чувствительности
- рябь на коже
- кровотечение
- разрыв или трещина импланта
К неприятным побочным эффектам (довольно редким, но все-таки существующим) относится двойная складка (пузырь). Она может возникнуть не сразу, а довольно поздно, спустя три-четыре месяца после операции. Дабл бабл после маммопластики не всегда возникает по вине хирурга: порой он обусловлен индивидуальными анатомическими особенностями железы. Фактически, дополнительную окружность в виде складки или пузыря образует имплант, так и не соединившийся с природными тканями и сползший вниз. Подобная неудачная маммопластика нуждается в быстрой и аккуратной коррекции.
Контpaктура после операции – крайне распространенное осложнение маммопластики, оно возникает у 10% всех пациенток. Это тканевое образование в форме капсулы вокруг свежего импланта, своеобразный защитный ответ организма на вторжение силиконового гостя. Сама по себе контpaктура не опасна и серьезным осложнением не считается, если не имеет больших размеров и не деформирует протез, провоцируя его разрыв.
Серома после маммопластики – это скопление межклеточной жидкости в одной из гpyдей. Заметна становится вскоре после операции, корректируется хирургическим либо медикаментозным способом. Чаще всего серозную жидкость откачивают шприцом, отслеживая результат на УЗИ.
При сильном и несимметричном смещении одного импланта, когда дефект явно заметен и выглядит не эстетично, требуется повторная маммопластика. А чтобы избежать «сезонной миграции», нужно приобретать качественное компрессионное белье и не снимать без разрешения хирурга.
Повышенная температура после маммопластики абсолютно нормальна в первые дни (пока вы находитесь в стационаре). Так организм встречает инородное тело, реагирует на отеки. Однако, если внезапный жар застал вас дома, это может свидетельствовать о начавшемся воспалительном процессе – поспешите к врачу.
Как выбрать хирурга для маммопластики? Отзывы и рекомендации
Сами врачи постоянно твердят, какой современной, безопасной и относительно доступной сегодня стала маммопластика; отзывы после операции, впрочем, встречаются и негативные. Перед тем, как собраться с духом и записаться на консультацию, стоит внимательно изучить все вероятные подводные камни и последствия необязательного оперативного вмешательства.
Решив в итоге, что вам нужна именно маммопластика, отзывы о врачах и клиниках следует прочитать заблаговременно. В интернете найдется масса форумов, на которых люди делятся собственными историями, честными оценками, фотографиями «до и после» и советами.
Набрав в поисковике, к примеру, «маммопластика, Москва, Бабаян Гайк Павлович», вы в один клик узнаете все мнения о результатах работы именитого врача.
Если хотите узнать, почему делают повторные операции по увеличению гpyди (первая была неудачной), как исправляются ошибки пластического хирурга и от чего они зависят — смотрим видео.
Благодаря отзывам, вы сможете составить персональный рейтинг пластических хирургов в Москве по маммопластике. А конкретного специалиста из нескольких лучших вы выберете уже в ходе личной консультации (исходя из внутреннего комфорта, степени доверия и ценовой политики).
Наиболее частые вопросы и ответы — пациента и пластического хирурга
В: Вызывает ли маммопластика гpyди paк?
О: Современные силиконовые импланты не являются онкогенными.
В: Помешает ли новая искусственная гpyдь вскармливанию малыша?
О: Нет, протезы устанавливаются под мышцу или под молочную железу и никак не влияют на лактацию. Однако, после инволюции форма гpyди может чуть-чуть поменяться.
В: Как часто меняют импланты?
О: На современные протезы идет пожизненная гарантия. Причиной замены может послужить личное пожелание пациентки (к примеру, если у нее изменился вес или захотелось размер побольше) или медицинские показания.
В: Первое время допускается только сон на спине. Когда можно спать на боку после маммопластики?
О: Спустя две недели сон на боку уже не возбраняется, а через месяц вы даже сможете побаловать себя лежанием на животе.
В: Зачем нужны сайзеры (имитаторы имплантов)?
О: Они позволяют вам буквально примерить результаты грядущей операции и подобрать протез правильной формы и размера, чтобы гарантированно остаться довольной. Ту же функцию выполняет и 3D-моделирование на компьютере, но только наружные имитаторы имплантов (сайзеры) дают женщине представление о весе и фактуре будущей гpyди.
В: Можно ли сделать искусственную гpyдь настоящей – на вид и на ощупь?
О: Да, но все зависит от профессионализма хирурга. Опытный врач подберет идеальные анатомические импланты и проведет операцию так, что новая гpyдь на вид будет неотличима от натуральной. Хотя магии все же ждать не следует: в некоторых paкурсах наметанный глаз все равно опознает силикон.
В: Дайвинг и полеты на самолете после маммопластики под запретом навсегда?
О: Не навсегда. Перепадов давления стоит избегать лишь первые 14 дней, чтобы не было дискомфорта.
В: Хочется поскорее надеть обычный бюcтгальтер… Сколько носить компрессионное белье после маммопластики?
О: От одного до двух месяцев, точнее решит ваш врач. Компрессионная повязка фиксирует импланты, не дает им сместиться, предотвращает расхождение швов, уменьшает боль и снимает отеки, ее важность нельзя недооценивать!
Как видите, при пластике гpyди есть свои нюансы, показания и противопоказания. Лучше о них узнать ещё до посещения лечебного заведения и быть готовым к различным моментам.
Теперь вы знаете, как выбрать хирурга (отзывы), почему такая большая вилка цен (разный профессионализм, звёздность хирурга и стоимость импланта), когда врач может отказать в операции или немного перенести её, для чего будет необходимо носить компрессионное белье и сколько времени нельзя спать на боку и животе и другие интересные вещи для тех, кто хочет неземной красоты для своего бюcта.
Дeвoчки, здравомыслия вам при выборе размера импланта и успешной операции!
Что вы думаете о сегодняшней пластической хирургии? — поделитесь в комментариях.
Ганглиоблокаторы при гипертензии Ганглиоблокаторы при давлении Для борьбы с гипертонией предлагается широкий выбор лекарств, в т. ч. ганглиоблокаторов. Но...
25 11 2025 2:24:22
Вертикальные линии в одежде действительно дают эффект стройности: вертикальные отстрочки, ряды пуговиц, молнии, вертикальные полы пальто, жилета, кардигана, длинный платок, шарф, но вертикальная полоска и плиссе будут полнить и сделают фигуру визуально объемнее...
24 11 2025 21:56:19
Ведь потом с меня за это возьмут хорошо если деньгами, а то и здоровьем...
23 11 2025 16:29:24
Таблетки при почечной гипертензии Лекарственные препараты для лечения почечного давления Какие лекарственные препараты от почечного давления можно...
22 11 2025 9:28:18
Древние Ликийские гробницыНа турецких курортах можно удачно сочетать отдых на море и посещение древних городов, а в зимний сезон — горнолыжный спорт и оздоровительный туризм...
21 11 2025 17:21:17
Как измерить артериальное давление механическим тонометром Как правильно измерять давление механическим тонометром Если вы хотите измерить давление...
20 11 2025 22:23:29
Церебральный атеросклероз с гипертензией Церебральный атеросклероз Церебральный артериосклероз (ЦА) - это закупорка артерий головного мозга, возникающая в...
19 11 2025 9:24:58
Эгилок при гипотонии Можно ли принимать эгилок при низком давлении и частом сердцебиении В этой медицинской статье можно ознакомиться с лекарственным...
18 11 2025 20:46:56
Народные средства от гипотонии Народные средства при гипотонии Гипотония привносит в жизнь человека множество неудобств. Снижение тонуса сосудов и...
17 11 2025 16:12:47
Географические координаты Малахова кургана на карте Крыма GPS — N 44...
16 11 2025 23:14:55
Постоянная форма мерцательной аритмии Что на самом деле означает постоянная форма мерцательной аритмии? Мерцательная аритмия является нарушением работы...
15 11 2025 11:20:38
Обширный инфаркт причины и последствия Последствия обширного инфаркта и шансы выжить Обширный инфаркт является наиболее опасной формой сердечного...
14 11 2025 4:45:59
Допустимое количество сбоев при аритмии Норма экстрасистол на протяжении суток Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова,...
13 11 2025 20:36:58
Болит ли голова при гипотонии Головная боль при низком давлении При гипотонии наблюдается пониженное артериальное давление. Оно может быть сигналом...
12 11 2025 20:39:23
Но мужчины почему-то, увы, не расшибаются для них в лепешку и чаще всего даже ровно наоборот...
11 11 2025 5:27:13
Атипичные формы инфаркта миокарда Атипичные формы инфаркта миокарда и их симптомы Инфаркт миокарда – это не всегда тот случай, когда болит за гpyдиной....
10 11 2025 12:18:50
Выйти замуж удачно, родить здоровых детей, получить хорошую профессию, работать… Соревнование начинается еще в детском саду...
09 11 2025 13:50:28
Берёзовый дёготь, его способ применения, польза и вред, лечение дёгтем различных заболеваний, инструкция по применению наружно и вовнутрь, дегтярное мыло, цена....
08 11 2025 6:43:35
Или, с поправкой на переводческую адаптацию — письма Санта Клауса...
07 11 2025 18:22:25
Бюджет почти в 800 миллионов фунтов стерлингов (!) позволил появиться в Лондоне пятизвездочному стадиону, отнесенного УЕФА к категории «элитных»...
06 11 2025 5:54:42
Как определить инфаркт миокарда по самочувствию Признаки инфаркта: первые симптомы, осложнения, особенности проявления у мужчин и женщин Признаки инфаркта...
05 11 2025 18:12:20
Аритмия при климаксе у женщин Аритмия при климаксе Кубанский государственный медицинский университет ( Куб Г М У, Куб Г М А, Куб Г М И) Уровень образования —...
04 11 2025 7:14:47
Ожог от утюга или плойки чаще всего бывает 1 или 2 степени, поэтому допускается лечить его дома самостоятельно. При травмировании ребенка нужно обратиться к врачу для подбора заживляющих средств....
03 11 2025 6:17:44
Если говорить сухим научным языком, то Галапагоссы – это 13 вулканических островов, которые появились в результате почти непрекращающихся извержений вулканов на дне моря...
02 11 2025 4:47:17
Одним из ярких примеров рукотворного чуда стал Массандровский дворец, принадлежавший императору Александру III...
01 11 2025 16:43:37
Ожог слизистой носа может произойти при непосредственном попадании на нее химических и термических веществ. Тяжесть болезни, а также результат лечения во многом зависит от правильно оказанной первой помощи, которую необходимо провести сразу после контакта слизистой носа с опасным термическим или химическим веществом....
31 10 2025 16:20:31
Признаки аритмии сердца у мужчин и лечение Мужская аритмия сердца: причины и возможные последствия Аритмия сердца у мужчин представляет собой достаточно...
30 10 2025 5:19:16
Донской монастырь окружен зеленым сквером и каменными стенами с красивыми узорчатыми башнями...
29 10 2025 11:58:23
Брадикардия у эмбриона 6 недель беременности Готовимся к рождению малыша: насколько опасна брадикардия плода и матери при беременности и что при этом...
28 10 2025 8:59:20
Но обратная сторона проблемы пугает не меньше, тем более, что брадикардия при ВСД случается реже, чем тахикардия...
27 10 2025 16:51:53
Синдром внутричерепной гипертензии Внутричерепная гипертензия Этот диагноз ставят необоснованно часто и лечат наугад. Какой минимум исследований нужен,...
26 10 2025 2:43:24
«Государыня Кострома» покоряет всех своей милой провинциальностью и удивляет богатством сохранившихся традиций...
25 10 2025 20:34:28
Хор, в котором подавляющее большинство составляли басы (их было трое!), скучился вокруг аналоя и тихонько, но энергично пихал в спину и дергал за одежду регента, который сегодня кроме всего прочего, пытался петь партию сопрано, ибо оно как всегда опаздывало...
24 10 2025 11:38:11
Диета при инфаркте и после инфаркта меню Диета после инфаркта миокарда Жизнь после инфаркта миокарда: курс на здоровую диету Изменение образа жизни —...
23 10 2025 23:32:11
Диета после стентирования и инфаркта миокарда Особенности диеты после стентирования коронарных сосудов сердца Необходимость диеты для нормального...
22 10 2025 8:16:25
21 10 2025 17:15:15
Противопоказания при гипертонии Ограничения при гипертонии Гипертония — серьезная болезнь, которая может привести к полной или частичной инвалидизации...
20 10 2025 17:45:26
Травы от брадикардии Народные средства от брадикардии Нарушение сердечного ритма при брадикардии может эффективно контролироваться и лечиться...
18 10 2025 20:20:34
Алкоголь при гипотонии Гипотония при алкоголизме Истории наших читателей Спасла семью от страшного проклятья. Мой Сережа уже год не пьет. Мы долго...
15 10 2025 13:37:25
Низкое атмосферное давление и гипотония LiveInternetLiveInternet -Приложения ОткрыткиПерерожденный каталог открыток на все случаи жизни Я - фотографПлагин...
14 10 2025 3:53:31
Данный ресурс действует в соответствии с законодательством Российской Федерации о защите информации и авторских прав. Вся размещенная на сайте информация...
13 10 2025 15:40:10
Первичная гипертензия что это такое Первичная и вторичная гипертония: лечение и профилактика Резкое повышение кровяного давление опасно летальным исходом....
12 10 2025 1:26:26
Конкор кор и гипертензия Конкор - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 5 мг, 10 мг, 2,5 мг Кор) лекарства для лечения...
11 10 2025 21:33:29
Географические координаты пещерного монастыря Качи-Кальон на карте Крыма GPS — N 44...
10 10 2025 1:22:54
Хмель используется не только для пивоварен, но и в косметологии. Хмель для волос очень полезен, так как это растение является источником витаминов группы B....
08 10 2025 4:17:12
Инфаркт миокарда википедия Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения...
07 10 2025 9:26:39
Еще:
Спорт и здоровье -1 :: Спорт и здоровье -2 :: Спорт и здоровье -3 :: Спорт и здоровье -4 ::




Ромашка повышает или понижает давление: как она влияет на его уровень у человека?
Коричневые выделения при беременности: норма и патология
Формы обучения